Читать книгу - "Когда разум против тела. О самых загадочных неврологических расстройствах, когда-либо поражавших человеческое тело - Сюзанна О'Салливан"

из причин, по которым термин «функциональные неврологические расстройства» является подходящим ярлыком для биосоциальных расстройств, заключается в том, что он постоянно напоминает: виды процессов, необходимых для возникновения казахской сонной болезни (или синдрома отстраненности, или гриси сикнис), зависят от физиологических процессов в мозге, которые мы никак не можем контролировать. Диссоциация – один из таких биологических процессов, а прогностическое кодирование – другой.

Прогностическое кодирование создает реальные физические симптомы на основе ожиданий, которые запрограммированы в наших нейронных сетях. Это физиологический и психологический процесс, который обеспечивает нормальное функционирование в повседневной жизни. Но, когда что-то идет не так, он может привести к проблеме со здоровьем, даже если отсутствует заболевание мозга. Наш мозг не просто воспринимает новую информацию, как будто она вводится в компьютер. Новый опыт интерпретируется мозгом на основе прошлого обучения и опыта. Мир слишком переполнен информацией и стимулами, связанными с воздействием на органы чувств, чтобы мы могли воспринимать все это и каждый раз интерпретировать заново. Вместо этого с помощью бессознательных механизмов отфильтровывается посторонняя информация (например, ощущение одежды на коже), а то, что остается, оценивается в соответствии с опытом (я могу перейти дорогу до того, как машина доедет до меня).

Визуальная обработка – хороший пример того, как работает система нисходящей обработки сенсорной информации, участвующая в прогностическом кодировании. Поступающая сенсорная информация сравнивается с нашими ожиданиями, основанными на имеющихся знаниях, и обрабатывается, чтобы соответствовать этим ожиданиям. Когда смотришь на что-либо, центр визуальной обработки добавляет и вычитает элементы. Он помогает сосредоточиться на объекте внимания и отбросить детали, которые в данный момент не имеют значения; сравнивает то, на что смотришь, со знакомыми объектами; оценивает скорость движения объектов, цвет и яркость. Таким образом, визуальная сенсорная информация поступает снизу, а мозг работает на более высоком уровне, чтобы понять ее. Мозг обрабатывает изображения, в результате чего видимое не в точности соответствует действительности, как фотография, а является интерпретацией сцены. Именно по этой причине мы можем читать разные почерки. Мозг помещает различные завитки и формы в контекст предложения, сравнивает с известным алфавитом и делает наилучшее предположение. С помощью нисходящей обработки сенсорной информации мы можем читать бессмысленные предложения, подобные этому:

Y0UR M1ND 15 R34D1NG 7H15 4U70M471C4LLY W17H0U7 3V3N 7H1NK1NG 4B0U7 17[9].

Прогностическое кодирование использовалось в качестве модели для объяснения синдрома отстраненности. То есть в мозгу Нолы, Хелан и других детей закодированы предварительные ожидания, которые диктуют им, как тело будет вести себя в конкретной ситуации. На каком-то сознательном или бессознательном уровне было известно, что дети, столкнувшиеся с депортацией, могут стать вялыми и впасть в кому. Процесс предоставления убежища неминуемо должен был вызвать эмоциональный ответ, сопровождающийся реакцией «бей или беги», со всеми вытекающими отсюда физическими последствиями. Мозг детей был настроен на отключение, как только появились первые физические последствия этих жизненных обстоятельств. Как предположил Карл Саллин – врач, исследующий это расстройство, «подавляющие негативные ожидания привели к понижающей регуляции поведенческих систем».

В нейробиологии закодированные ожидания мозга часто называют шаблонами или априорными представлениями. Априорные представления делают нас более эффективными и позволяют легче вписаться в окружающий мир. Они выполняют важную функцию. Однако они не всегда точны, и в этом заключается проблема. Априорное представление – это хорошо обоснованное предположение. Если предположение неверно и входящий сигнал не соответствует предварительным данным, возникает ошибка прогнозирования. Это создает дилемму с двумя возможными решениями. Мозг может изменить априорные представления, чтобы обработать новый входящий сигнал, и, следовательно, извлечь уроки из нового опыта. Или же мозг может обработать входящий сигнал так, чтобы тот соответствовал априорным представлениям.

Давайте в качестве примера рассмотрим такую ситуацию: вы встречаете соседа на улице, и он вам что-то говорит. Ваш сосед обычно груб, но в данном случае кажется приятным, поэтому вы корректируете свое представление, чтобы включить в него идею о том, что иногда сосед может быть милым. Таким образом, прежние ожидания изменяются, чтобы приспособиться к новому опыту. Но есть и другой вариант развития событий. Когда сосед нехарактерно вежлив, мозг может не воспринять это как ошибку прогнозирования, а вместо этого изменить интерпретацию входящего сигнала, чтобы привести его в соответствие с ожиданиями. Вы находите оскорбление в том, что сказал сосед, так как знаете, что только на это он и способен. Итак, мозг может обрабатывать один и тот же опыт двумя совершенно разными способами, и считается, что так происходит с сенсорной информацией любого типа. Одно и то же прикосновение может ощущаться по-разному в зависимости от контекста и ассоциаций – от того, как вы себя чувствуете, кто к вам прикасается и с какой целью. Мозг обычно изменяет восприятие человеком сенсорных стимулов без его ведома. Очевидно, что общее самочувствие человека в любой конкретный момент будет оказывать определенное влияние на то, какой путь выберет мозг. Когда человек чувствует себя уязвимым, конечный результат с большей вероятностью окажется отрицательным. В приведенном выше примере, если бы в тот день вы услышали сплетню о соседе, это также повлияло бы на интерпретацию входящей информации.

Подобные ожидания могут быть важной особенностью в развитии функциональной проблемы. Априорные представления влияют на то, как мы воспринимаем телесные изменения и реагируем на них. Возьмем в качестве примера человека, у которого однажды развился тяжелый ларингит в связи с вирусной инфекцией и в результате он охрип. Когда этот человек заметит боль в горле в следующий раз, мозг обработает новый опыт, сравнив его с предыдущим. И человек может подумать, что каждый раз при простуде будет терять голос. Нисходящее представление подавит сенсорную информацию и заставит его временно потерять голос. Это бессознательный процесс в мозге.

Если физиологические процессы, такие как ошибки предсказания, действительно отвечают за возникновение психосоматических и функциональных расстройств, это не следует понимать так, будто эти расстройства – просто биологические состояния и что психосоциальная уязвимость, личные конфликты и общественные влияния не имеют никакого значения. Они часто являются триггерами. Сталкиваясь с конфликтом или несчастьем, мы можем замечать физические изменения, выражать их вовне на основе шаблонов и использовать как средство, позволяющее попросить о помощи или решить проблему.

Мы более устойчивы к болезням, когда у нас все хорошо.

Как уже говорилось, наши ожидания в отношении здоровья и плохого самочувствия принимают форму шаблонов болезней, закодированных в мозге нашей социокультурной средой. Таким образом, развитие сонной болезни может объясняться воплощением социальных нарративов и бессознательным принятием ошибок прогнозирования. Болезнь Любови и вспышка на весеннем празднике сами по себе были отдельными событиями, но, как только начали распространяться слухи о