Читать книгу - "Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней - Юлия Платицина"

3) язвенная стадия (обильные гнойно-кровянистые зловонные выделения, трещины, эрозии, изъязвления слизистой оболочки носа, приводящие иногда к носовым кровотечениям). Закрытие носовых ходов отделяемым вызывает у малыша шипящее сопение. Патологические изменения могут привести к некрозу носовой перегородки с перфорацией и выделением маленьких костных секвестров (фрагментов омертвевшей костной ткани), что приводит к формированию седловидного или «козлиного» (с мясистым кончиком) носа.

Остеохондрит длинных трубчатых костей развивается обычно внутриутробно; поражение локализуется между эпифизом и диафизом трубчатых костей, в зоне роста хряща. Рентгенологически различают три стадии остеохондрита. В третьей стадии даже при небольшой травме эпифиз кости отделяется от диафиза, происходит внутриэпифизарный перелом и возникает ложное параличеподобное состояние – псевдопаралич Парро. Эти изменения наступают обычно в первые месяцы после рождения. При псевдопараличе Парро движений в пораженной конечности нет. Если поражены лучезапястные суставы, то руки согнуты (положение «тюленьих лапок»), на нижних конечностях – контрактуры; при малейшей попытке к пассивному движению в суставах ребенок плачет из-за резкой боли.

К типичным проявлениям сифилиса, которые встречаются не только при раннем врожденном, но и при приобретенном сифилисе, относят следующие: папулезная сыпь на конечностях, ягодицах, лице, иногда по всему телу, в местах мацерации образуются эрозивные папулы и широкие кондиломы; розеолезная сыпь; осиплость голоса, афония (отсутствие голоса); алопеция (выпадение волос); поражения костей в виде периостита, остеопороза и остеосклероза, костных гумм (опухолей); специфические заболевания внутренних органов и центральной нервной системы.

К общим и локальным симптомам, встречающимся и при других внутриутробных инфекциях, относятся гипотрофия, анемия, гепатоспленомегалия, хориоретинит (воспаление сосудов, в том числе сетчатки, глаза, онихии и паронихии – (заболевания ногтей и околоногтевых тканей).

Характерный признак позднего врожденного сифилиса – триада Гетчинсона: паренхиматозный кератит, лабиринтная глухота, гетчинсоновы зубы. Паренхиматозный кератит возникает обычно в возрасте 5–15 лет, чаще процесс – двусторонний, проявляется светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом (спазмом глазной щели), инъекцией сосудов склеры вокруг радужки, диффузным или очаговым помутнением роговицы.

Лабиринтная глухота выявляется в возрасте 6–16 лет, обусловлена воспалением и геморрагиями в области костного лабиринта в сочетании с дистрофическими изменениями слухового нерва.

Гетчинсоновы зубы: верхние средние резцы бочкообразной формы или в форме отвертки, имеют полулунную выемку.

Для позднего врожденного сифилиса характерны голени, искривленные вперед (саблевидные); сифилитические хориоретиниты (на глазном дне – мелкие пигментированные участки, имеющие вид соли и перца); деформации носа (седловидные); лучистые рубцы вокруг рта (симптом Робинсона– Фурнье); ягодицеобразный череп (теменные бугры разделены бороздой); деформации зубов (кисетообразные и бочкообразные зубы); сифилитические гониты (воспаления коленного сустава с сохранением его функции); гемипарезы и гемиплегии (частичные и полные параличи одной стороны тела); расстройства речи; слабоумие в виде детского церебрального паралича и джексоновской эпилепсии.

Дистрофии костей и зубов: утолщение грудинного конца правой ключицы (симптом Авситидийского); «олимпийский» лоб (выступающие лобные бугры); высокое «готическое» нёбо; инфантильный мизинец (несколько искривленный и повернутый кнутри); аксифоидия (отсутствие мечевидного отростка грудины); широко расставленные верхние резцы (диастема Гаше); бугорок на жевательной поверхности первого моляра (коренного зуба) верхней челюсти.

Диагностика

1. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, наличия сифилиса у матери и данных обследования.

2. Исследование крови: осуществляют специфические и неспецифические серологические реакции.

3. Микроскопия отделяемого из сифилитических язв, соскобов кожи, пунктата из лимфатических узлов (выявляется возбудитель – трепонемы).

Уход

1. Организация режима дня и питания.

2. Для предотвращения распространения инфекции у больного должны быть индивидуальные предметы ухода, посуда, мочалка, полотенце и т. д. Посуду следует мыть горячей водой с мылом, мочалки и белье стирать горячей водой и кипятить.

3. Гигиена кожи.

Лечение

1. Назначаются антибактериальные средства (пенициллин).

2. Больные должны находиться под врачебно-лабораторным контролем.