Читать книгу - "Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней - Юлия Платицина"

Клинические проявления

Асфиксия новорожденных, являясь чрезвычайно опасным для слабоадаптированного организма ребенка состоянием, встречается довольно часто. При этом кожные покровы ребенка бледные, а при тяжелой асфиксии – цианотичные. Новорожденный ослаблен, практически не кричит, мало реагирует на осмотр. Его сердечная деятельность резко ослаблена, отмечается различной степени выраженности брадикардия. При тяжелой асфиксии биение сердца наблюдается в виде отдельных редких толчков.

Степень тяжести гипоксии (асфиксии) выражается в баллах по шкале Апгар. Данная шкала учитывает пять основных признаков: сердечный ритм, дыхательную активность, тонус мышц, рефлексы, цвет кожных покровов. Выделяют легкую степень гипоксии – 7–6 баллов, среднюю степень – 5–3 балла, тяжелую степень – 3–1 балл.

Легкая степень асфиксии. Первый вдох ребенок осуществляет в течение первой минуты жизни, но дыхание его все же ослабленное. Кожные покровы бледные, отмечается цианоз носогубного треугольника, мышечный тонус снижен.

Средняя степень асфиксии. Ребенок начинает дышать в течение первой минуты жизни, дыхание ослабленное, иногда нерегулярное. Малыш вялый, не кричит, может наблюдаться спонтанная двигательная активность. Сердечная деятельность угнетена, отмечается брадикардия, мышечный тонус и рефлексы снижены, кожные покровы синюшные.

При тяжелой асфиксии ребенок не кричит, порой стонет. Дыхание нерегулярное, иногда отсутствует. Сердечная деятельность проявляется в виде отдельных сокращений, наблюдаются мышечная атония и отсутствие рефлексов.

В первые дни жизни у детей, перенесших асфиксию, развивается постгипоксический синдром, проявляющийся поражением центральной нервной системы в виде нарушения мозгового кровообращения различной степени тяжести.

Диагностика

1. Диагноз «асфиксия» ставится сразу после рождения на основании расстройств функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тонусных нарушений.

2. Исследование крови: выявление кислотно-основного состояния, уровня электролитов.

Уход

1. Дети с асфиксией нуждаются в экстренной медицинской помощи. Реанимационные мероприятия должны быть начаты как можно раньше непосредственно в родильном зале, так как от этого напрямую зависит эффект оказываемой помощи.

2. Нужно контролировать жизненно важные параметры организма: частоту дыхания, сердечных сокращений, показатели кислотно-основного состояния и электролитов крови.

Лечение

1. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, удалив их содержимое с помощью мягкого катетера.

2. Пересечь пуповину, поместить ребенка под источник лучистого света.

3. При необходимости повторить аспирацию (отсасывание) слизи из верхних дыхательных путей.

4. Ингаляции кислородно-воздушной смеси.

5. В вену пуповины вводят кокарбоксилазу в дозе 8 мг/кг массы тела.

6. При среднетяжелой асфиксии проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ) масочным способом, при тяжелой асфиксии необходима интубация трахеи и ИВЛ до восстановления самостоятельного дыхания.

7. Коррекция электролитных расстройств.