Читать книгу - "Мы что, рожаем? Или то, что вы боялись спросить у акушера-гинеколога - Наталья Викторовна Цалко"

Просто рутинно на потоке, когда над вами не стоит конкретный врач, может не быть возможности отследить вас. Сняли ли шов, идет ли хорошее заживление, поэтому придется отбыть все дни, плюс, возможно, необходима будет антибактериальная терапия.

Приход молока, восстановление после родов абсолютно идентичны при операции и самопроизвольных родах. По молоку, гормон пролактин максимально стартует после отделения плаценты от стенки матки. Грубо говоря, как только плацента отделилась от матки, через три дня, плюс-минус, жди молока. Плюс повторным родам, у них процесс идет чуть побыстрее, минус тем, для которых физиологичен приход молока на 5–7 и даже 9 сутки. Молозиво всегда и у всех есть сразу, поэтому первое прикладывание будет прямо в операционной.

Организм максимально быстро восстанавливается при малых потерях. Стандартная кровопотеря при операции – 500–600 мл, бывает и 400 мл. При родах 250–300 мл, бывает 200 мл. Но, возможно, что при самопроизвольных родах кровопотеря сильно больше, а шов на промежности сложнее и глубже или, например, были гематомы. В таком случае такая пациентка будет ковылять по коридору сильно медленнее пациентки с кесаревым сечением.

Шов на матке заживает около полугода, поэтому в это время лучше не беременеть. Идеальный перерыв год-полтора. Это же касается любых родов, но это лишь рекомендация. Дети-погодки как раз свидетельствуют о том, что не все рекомендации выполняются.

Но в любом случае, забеременев, с рубцом ли на матке или без, в ближайшее время после родов, даже не помышляйте, что это опасно и надо прервать. Спокойствие, только спокойствие, и не такие беременности вынашивали. Ну и еще одно наблюдение за последнее время: через полгода можно сделать МРТ матки и понять, как зажил шов, не сформировалась ли ниша и если да, то ее можно укрепить до наступления следующей беременности.

13. Мягкое кесарево

Мягкое кесарево сечение, или оно же медленное. Это технический, чуть не сказала, трюк, трючок. Тут нет зависимости от срока, то есть с началом родовой деятельности, в родах, в плановом порядке. Отличие при извлечении.

Стандартно после разреза матки и вскрытия плодного пузыря акушер, он же хирург… Кстати, все врачи, ведущие роды, могут оперировать. Не просто могут – обязаны, и прекрасно, надеюсь, это делают. Нет врача, который бы в самый пиковый момент родов, когда надо физически побежать и достать малыша, позвал бы врача специального для операций. Частый вопрос. Вспомнилось вдруг. После того как ваш врач ввел руку в матку и направил головку малыша мягким движением наверх в разрез, вот здесь и будет закавыка.

Либо врач достанет малыша сам, совершая строго отточенные движения: голова, плечико, второе плечико, подмышечки, туловище – привет, вот вам человек! Либо просит женщину потужиться, технически это возможно всегда, если мама в сознании, то есть стандартно обезболена. И в этом момент и происходит медленное, мягкое рождение.

Ребенку природой предусмотрено рождаться в строго определенной последовательности. Никто из них не закинет ногу впереди плеча и не станет дергаться, собственно это почти последнее мгновение, когда малыш еще послушный. Шучу-шучу. Ваш будет паинькой всегда.

Мама тужится, там много не надо. Все-таки величина разреза и мягкость окружающих тканей позволяют спокойно появляться без протискивания в костях и сквозь тугие мышечные ткани промежности. Рождается голова, человек, как бы осмотревшись, поворачивает головку набок, вытаскивает сам под силой потуги. Схваток здесь не надо, плечико, второе, возможно опять повернувшись, и выплывает сам. Мы кладем малыша маме на грудь, пульсирует пуповина, отсекаем пуповину, отдаем маме и детскому доктору на осмотр. У акушеров дальше четкая быстрая работа по восстановлению органов и тканей. Зашивание, проще говоря.

Когда невозможно, в случае технических препятствий (например, пороков со стороны малыша – гастрошизис, крестцово-копчиковая тератома, либо нежелание матери или опасений врача, например, необходимо немедленно ушивать матку или вошли трансплацентарно, через плаценту) есть поводы не терпящие промедления.

Во всех остальных случаях мы настолько привыкли, что кроха может сам, что просим потужиться, не сговорившись заранее. Те, кто делают фото и видео родов, видели, какая красота, спокойствие и плавность в таких родах. Но медленными они названы потому, как происходят без врачебного извлечения за несколько секунд, тут может на рождение уйти несколько минут.

14. Естественное кесарево сечение

Вам предстоит кесарево сечение. Поводов для него может быть предостаточно. Целая глава им посвящена, повторять не станем. Малыш появится верхним путем, и это либо обрадовало вас, как раз боялись с детства и об этом мечтали. Либо расстроило – готовились к естественным мягким родам, ходили на курсы, сидели на мяче и дышали, разделяя на такты, – и известие это как гром среди ясного неба, но вы уже собрались и прошли стадию принятия.

Следующая стадия: прочитали о том, что это такое, как будут делать. Или же, напротив, ничего знать про технику выполнения операции не хотите, но возникают рациональные вопросы про срок, про малыша, про то, как можно это максимально одомашнить, смягчить, ну чтобы праздник осуществился в полной мере.

Какие смягчения, ответвления допустимы на базе классического кесарева сечения?

Но все это глобально лишь для психологического комфорта родителей, что называется, следуя за мечтой. Поэтому все те, кому не нужно ничего такого эдакого, не хмыкайте. Мы работаем с любовью и пониманием, всегда одинаково уважаем любое представление о счастье, тем более, что в большинстве случаев это еще и не сложно. Просто перелистните страничку, можно даже пальчик послюнявить.

1. Естественное кесарево сечение.

Это когда оперируют с появлением родовой деятельности. Начинаются схватки или изливаются воды, нам даже прелиминарные боли[22] и отошедшая пробка подходит. Радостно бодро и весело отправляемся в операционную, ребенок выбрал день. В этом и заложено понятие «естественные» – в том, что мы не определяем срок.

Теперь на практике, как это бывает и когда возможно.

Недопустимо ждать начала родовой деятельности при таких диагнозах как:

– предлежание плаценты;

– предлежание сосудов плаценты;

– несостоятельный по данным УЗИ или МРТ рубец на матке после операции кесарева сечения;

– врастание плаценты;

– поперечное положение плода;

– острые состояния со стороны мамы или малыша;

– острая гипоксия плода;

– задержка роста плода, выраженная с нарушениями кровотоков;

– состояния, угрожающие здоровью матери: эклампсия, онкология, почечно-печеночная недостаточность.

В этих случаях ждать начала родовой деятельности небезопасно для обоих. Поэтому обговаривается заранее дата, и в назначенный день, накануне или в день операции – госпитализация.

Когда еще вам могут отказать в естественном кесаревом сечении? Если штат врачей не рассчитан на большое количество ночных операций. Всегда есть форс-мажор, роды в