Читать книгу - "Не дай голове расколоться! - Сергей Агапкин"

Положительный результат вентиляционного теста может указывать на мигрень или кластерную головную боль, которые можно различить по другим симптомам.

Если ответ на второй вопрос – «нет», переходим к следующему.

3. Боль возникает или усиливается при хрусте, щелчках в области височно-нижнечелюстного сустава или при жевании?

Положительный ответ на этот вопрос говорит в пользу диагноза «дисфункция височно-нижнечелюстного сустава».

Эта патология была впервые описана еще в далеком 1934 году отоларингологом Джеймсом Костеном, который наблюдал у беззубых больных и у лиц с пониженным прикусом весьма характерный симптомокомплекс: тупые боли в области височно-нижнечелюстного сустава; головная боль; головокружения; боль в области шейного отдела позвоночника, затылка и позади ушной раковины, усиливающаяся к концу дня; щелканье в суставе во время приема пищи; снижение слуха; шум в ушах; жжение в горле и в носу. Описанный комплекс симптомов впоследствии был назван в честь первооткрывателя синдромом Костена^[20].

Такая патология встречается примерно у 10–20 % населения земного шара. Из них около 2 % составляют мужчины, 8 % – женщины. Но у этих людей головная боль вследствие данной проблемы развивается крайне редко – менее чем у одного процента.

При подозрении на болевую дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава рекомендуется провести следующую диагностику:

• рентгенография височно-нижнечелюстного сустава;

• электромиография жевательных мышц;

• консультация стоматолога;

• мануальная диагностика.

Есть и простой тест для выявления данного диагноза – тест на открытие рта или «закуси два пальца». У человека, страдающего от болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, не получится открыть рот настолько широко, чтобы между зубами поместилось два сложенных вместе пальца.

При отрицательном ответе на этот вопрос необходимо перейти к следующему.

4. Боль очень высокой интенсивности четко локализована в области глазного яблока (глазницы) и сопровождается заложенностью носа, слезотечением, покраснением конъюнктивы глаза?

Ответ «да» указывает на кластерную (пучковую) головную боль.

В подавляющем большинстве случаев диагноз «кластерная головная боль» устанавливается на основе жалоб пациента и наличия весьма характерных симптомов заболевания.

Для постановки диагноза «кластерная головная боль» МРТ и КТ чаще всего неинформативны. Их назначают для того, чтобы исключить органическую патологию, вызывающую схожие проявления, например сосудистую опухоль.

Для двухсторонней боли есть схожий алгоритм.

В этом случае также возникает вопрос: хроническая это боль (более 15 эпизодов в месяц) или эпизодическая (менее 15 приступов в месяц).

При хронической двухсторонней боли можно предположить несколько диагнозов:

• Хроническая головная боль напряжения.

• Абузусная головная боль.

• Сосудистая головная боль, связанная с нарушением венозного оттока и внутричерепной гипертензией (ВЧГ).

• Смешанная головная боль (сочетание нескольких вышеперечисленных видов головной боли).

Для уточнения диагноза задаются дополнительные вопросы.

1. Связано ли возникновение боли со стрессом, длительной нагрузкой при отсутствии неврологических симптомов?

Если на данный вопрос ответ утвердительный, то наиболее вероятным диагнозом является головная боль напряжения.

Для уточнения этого диагноза пациенту часто рекомендуют провести следующие исследования: мануальную диагностику, МРТ и другие диагностические процедуры.