Читать книгу - "Я хирург. Интересно о медицине от врача, который уехал подальше от мегаполиса - Рустам Магомедов"

Это был май 2018 год. Работы было много, поскольку люди отмечали майские праздники с долгожданными шашлыками и алкогольными напитками, а значит, случаи острых холециститов и панкреатитов значительно участились.

Смена была не особенно напряженная, но пациентов хватало. Провели две операции по поводу острого аппендицита.

Ближе к вечеру поступил пациент по скорой помощи с диагнозом «острая кишечная непроходимость». В это время мы с коллегами сидели в ординаторской, отмечали первомай. Как сейчас помню: на столе был очень вкусный салат, а также настоящий узбекский плов. Мы ели вкусную еду, общались, как вдруг позвонили из приемного отделения.

Спускаюсь вниз, врач скорой помощи передает мне пациента с предварительным диагнозом «острая кишечная непроходимость» по причине того, что не было стула более пяти дней и наблюдалась боль в животе.

Пациента опросить не удалось, он был в полудреме. С ним были его жена и дочь. Я поставил подпись в сопроводительном листке и отпустил фельдшера скорой помощи.

Со слов жены, муж болеет более семи дней, боли в животе впервые появились именно тогда. Лечили народными средствами, различными отварами. Убедившись, что они не помогают, перешли на НПВС^[28]. После приема препарата боль стихала. Это продолжалось три дня. С приемом НПВС отмечала отсутствие у мужа стула (более четырех дней). Боль нарастала, появилась слабость, многократная рвота. Дочь пришла в гости к родителям и, увидев картину, забила тревогу, и они решили вызвать скорую помощь, которая и доставила пациента к нам.

Пациент лежал на каталке. Мужчина 45 лет, худощавый, самостоятельно не передвигается. В 90-х годах мужчина попал в ДТП и получил черепно-мозговую травму. Была выполнена трепанация, после которой начались осложнения, и пациент перестал ходить. Таким образом, пациент около 30 лет лежит на кровати или передвигается в инвалидной коляске. Ухаживает за ним жена, а дочь помогает.

При осмотре — температура тела 37,6. Язык сухой, частично обложен беловато-желтым налетом. Живот умеренно вздут, симметричный. В дыхании практически не участвует. При пальпации напряжен, болезненный во всех отделах, больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина — Блюмберга положительный, в отношении таких пациентов хирурги используют сленговое словечко «щеткует». Симптом Менделя положительный (болезненность при простукивании передней брюшной стенки). Перистальтика вялая, едва выслушивается. Ректально ампула пустая.

Гемодинамика стабильная: АД — 95/60 миллиметров ртутного столба, ЧСС 102.

• Клинический анализ крови: лейкоциты 17×10⁹, эритроциты 3,2×10¹², гемоглобин 138 г/л, лейкоцитарная формула — сдвиг влево.

• Биохимический анализ крови: АЛТ 57 ед./л, АСТ 42 ед./л, амилаза 56 ед./л, липаза 40 ед./л, мочевина 7,5 ммоль/л, С-РБ 390 мг/л.

• Общий анализ мочи: без изменений.

Я направил пациента на УЗИ. Была выявлена свободная жидкость в брюшной полости в большом количестве. Подозрение на свободный газ.

На рентгенограмме: пневмоперитонеум, то есть газ в брюшной полости, pneuma в переводе с греческого означает «воздух».

Это патологическая ситуация, поскольку в норме в брюшной полости газа нет совсем. Он выделяется при перфорации полого органа (например, кишки).

Предварительный диагноз: Перфорация полого органа. Перитонит.

Пациент был экстренно переведен в операционную.

С момента его поступления прошло около часа, за это время ему были сделаны клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, рентгенография и УЗИ органов брюшной полости, проведена консультация терапевта.

Анестезиологи, подготовив пациента к операции, дали наркоз.

Проводя гигиеническую обработку рук перед операцией, мы с коллегой предположили, что же там все-таки может быть. «Наверное, из-за непроходимости произошла перфорация кишки», — подумали мы…

Лапаротомия. В брюшной полости обильное количество жидкости. Зловонный запах. По дальнейшему анализу выяснилось, что извлекли 1200 миллиметров гноя, который имел зловонный запах гнили.

Ревизия. Поиск источника гноя. Это оказался червеобразный отросток (аппендицит) гангренозный с перфорацией, которая, видимо, произошла уже давно. Из-за этого сальник^[29] был частично некротизирован^[30].

Мы с коллегой удалили мертвую часть сальника, направили на гистологию^[31]. Сам аппендикс был черный с багрово-малиновым оттенком. Полностью сгнивший.

Брюшную полость тщательно промыли растворами антисептиков, поставили два дренажа, наложили швы и перевели пациента в реанимацию. Через две недели его уже выписали.

Почему же эта история названа «коварный аппендицит», я думаю, вы уже догадались. Воспаление маленького червеобразного отростка может давать тяжелые осложнения с возможным развитием летального исхода.

Берегите себя, обращайтесь к врачам, не занимайтесь самолечением.

Дорогие читатели, если болит живот, ни в коем случае нельзя принимать обезболивающие препараты, клиническая картина сразу становится смазанной, боли исчезают, а проблема не решается.