Читать книгу - "Я хирург. Интересно о медицине от врача, который уехал подальше от мегаполиса - Рустам Магомедов"

Экстренное отделение на то и экстренное, чтобы работать быстро, четко и слаженно.

Два новых аппендицита и острая кишечная непроходимость. Путь поступления пациентов всегда разный: кто-то обращается сам, кого-то доставляет скорая.

Я осмотрел пациентов, назначил все необходимые анализы. Девушку с непроходимостью после рентгена брюшной полости моментально подняли в операционную.

Все бы ничего, иди себе и оперируй, но сотрудники скорой помощи сегодня явно решили подкинуть нам работы по максимуму. Звонок из приемника и сообщение еще об одной доставленной пациентке. Подозрение на острый холецистит.

Как ставится подобный диагноз на догоспитальном этапе? Справа, под куполом диафрагмы, находится печень, под печенью — желчный пузырь. Его воспаление вследствие осложнения желчнокаменной болезни, именуемое в медицине холециститом, проявляется следующими симптомами.

Болевой синдром в правом подреберье, с возможной иррадиацией^[20] в лопатку или область эпигастрия. В общем, предпосылки для постановки такого диагноза должны быть очевидные.

Я беру сопроводительный лист и предлагаю пациентке пройти в смотровую. Фельдшер СМП проходит с нами.

Начинается стандартный сбор анамнеза. Спрашиваю у пациентки, есть ли жалобы и что беспокоит. На что она однозначно указывает на локализацию боли справа в нижней части живота. В моих глазах застывает немой вопрос. Смотрю на фельдшера и спрашиваю:

— А при чем здесь, коллега, острый холецистит?!

— Она говорила, что у нее болит живот в правом подреберье, — невозмутимо парирует фельдшер.

— Да? По-моему, здесь и сейчас пациентка предъявляет совершенно другие жалобы.

Я решаю и дальше продолжить осмотр при сотруднике 03 и, обращаясь уже к пациентке, спрашиваю:

— Сколько дней болеете? Тошнота, рвота, жидкий стул?

В ответ на это она сообщает, что болеет второй день, рвоты не было, но присутствовала тошнота, жидкий стул — однократно. Вчера живот болел в области пупка, а сегодня — уже справа.

Уточняю снова, есть ли боль в правом подреберье. Получаю отрицательный ответ.

Обращаясь уже к фельдшеру, вновь интересуюсь: где же здесь виден холецистит?

Реакция не заставила себя долго ждать:

— Я ставлю предварительный диагноз и везу в больницу. А в остальном уже тут вы, хирурги, разбирайтесь. Это не моя обязанность. Я пациента доставил, распишитесь, и я поехал дальше, на вызов.

Подобрать культурные слова в такой ситуации у меня не получилось.

Молча в графе для замечаний написал об ошибке фельдшера.

Говоря о сотрудниках скорой помощи, хочется озвучить одну вещь: никто к вам не предъявляет таких требований, как к врачам стационаров, понимая, что машина СМП не оснащена всем необходимым для проведения полной диагностики, но быть немного внимательнее и знать общую симптоматику острой хирургической патологии вы все же обязаны.

За время осмотра данной пациентки и разговора с фельдшером меня дважды вызвали в операционную, где меня ждали.

Я сообщил ответственному хирургу о ситуации, и он сказал, что сам пойдет на операцию, а я могу заниматься другой пациенткой.

Данные из более подробного осмотра пациентки были следующими.

Язык сухой, обложен белым налетом, живот симметричной формы, в дыхании участвует равномерно, болезненность в правой подвздошной области, перистальтика вялая, ректальный осмотр ничего не показал, симптом Щеткина — Блюмберга положительный, Воскресенского, Раздольского^[21], Ровзинга — положительные. То есть перед нами полная клиника острого аппендицита.

Возраст пациентки — 32 года. АД при поступлении — 130/80, ЧДС — 19.

В общем анализе крови — лейкоцитоз 16 000. Эритроциты 4,2, гемоглобин 119. Небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Общий анализ мочи — без особенностей.

Показатели в биохимическом анализе крови:

АЛТ — 25, АСТ — 32, амилаза — 60, липаза — 32, общий билирубин — 15.

УЗИ брюшной полости показало небольшое количество свободной жидкости в правой подвздошной области, что лишний раз указывало на клинику острого аппендицита.

Рентген брюшной полости — без особенностей.

Диагноз установлен без капли сомнений. Пациентка подана в операционную с острым аппендицитом.

В общей сложности за тот вечер мы провели пять подобных операций.

Послеоперационный диагноз моей последней пациентки: острый флегмонозный аппендицит, местный серозный перитонит. Червеобразный отросток — на грани перфорации^[22]. Еще немного, и все бы ушло в брюшную полость.

Просто, видимо, повезло. И все закончилось благополучно.