Читать книгу - "Байки бывалого хирурга - Дмитрий Правдин"

– А откуда они у вас?

– Привычка, я без них ни на одно дежурство не хожу. Приходится ведь иногда и сосуды шить.

– Без зажима?

– Без. Существуют кое-какие приемы, но они вряд ли сейчас тут сработают. Слишком большой диаметр.

– Покажите потом.

– Покажу. Давай, я убираю свой палец, а ты пережимай аорту руками выше и ниже места повреждения. Я выделю ее на протяжении, чтоб удобней было ушивать.

Все, кто был в операционной, столпились за спиной Денисова и, вытянув шеи, принялись с интересом смотреть, как он там колдует. Хирург осторожно выделил аорту из окружающих, пропитанных кровью тканей и неприметную дырку в ней. Парень худой – аорта узкая, чуть больше сантиметра в диаметре, не больше. И дырка на ее передней поверхности почти таких же размеров. Идет, как назло, вдоль оси органа. При ушивании получается некоторое сужение ее просвета. Да еще жутко неудобно ушивать: глубоко, все в крови, пальцы Виталика, пережавшие аорту совсем рядом. Того и гляди кольнешь его иглой. Ничего, собравшись с духом, Денисов начинает скрупулезно и аккуратно ушивать рану аорты.

– Сколько у нас времени? – почему-то шепотом спросил Виталик.

– Самое оптимальное время для полного пережатия аорты – полчаса, – так же шепотом ответил Денисов, накладывая последний виток шва на рану. – Мы уложились, – он скосил глаза на часы, – меньше чем за пять минут. Теперь медленно расслабляй пальцы. Резко нельзя. Там пузырек воздуха. Выпустим его и завяжем узел. Готово.

– Ура! – разом закричали стоявшие за его спиной воодушевленные анестезиологи. – Здорово! У вас все получилось!

– Иваныч, что это? – в ужасе закричал Виталик, указывая пальцем на аорту.

– Дело дрянь, – уныло ответил Денисов, видя как из-под ушитой вроде бы аорты, вновь зажурчала ярко-алая кровь. Да, сочится не сквозь швы, а откуда-то снизу. – Похоже, сквозное ранение органа. Зажимай пальцами вот здесь и здесь. Будем заднюю стенку аорты осматривать, – сказал, а сам почувствовал, как между лопаток заструился липкий холодный пот, и кончики пальцев чуть дрогнули. Ситуация оказалась куда сложней, чем он предполагал еще минуту назад. Без специальных инструментов, имея под руками всего лишь сосудистые нитки, он едва ушил переднюю стенку. А тут… Хирург живо взял себя в руки, постарался унять не проходящую дрожь, и, стараясь не выдать своего волнения, твердо произнес:

– А чем плохо? Спокойно, работаем дальше!

– Иваныч, вон вторая дырка, – обрадовался Виталик, когда Денисов вывернул аорту так, что стала доступна обзору и задняя стенка пробитого насквозь сосуда.

– Вижу, ты так не елозь руками, а то швы на передней стенке прорежутся. Плохо, что рана идет вдоль.

– Просвет можем запросто сузить, – пробурчал Денисов, ушивая заднюю стенку аорты.

Отточенными, выверенными до миллиметра движениями, хирург умело ушил и эту дырку. При этом просвет аорты резко сузился, и сосуд стал похожим на песочные часы. Виталик разжал руки, пустив кровоток. Но чуда не произошло. Кровь, толкаемая сердцем, не желала протискиваться через ушитое место. Ниже швов аорта оставалась спавшей и не пульсировала. Зато, и через наложенные швы не просачивалась. Хороший герметизм налицо.

– И что будем делать? – Виталик без слов оценил создавшееся положение и с надеждой посмотрел на Денисова.

– Придется резецировать, – задумчиво произнес Денисов. – Другого выхода не вижу.

– Это что, вы хотите полностью пересечь аорту? – с изумлением переспросила хирурга Нина Григорьевна. – У вас же нет специальных зажимов?

– Зато у нас есть Виталик, – улыбнулся Денисов и взялся за скальпель, – давай, коллега, зажимай аорту.

Как ни старался Денисов, как ни пытался задействовать все свое мастерство и опыт, а план его с треском провалился. Отрезав суженое место, он намеревался сшить зияющие части аорты конец в конец. Теперь нужно было лишь сблизить и соединить разобщенный орган, ушивая его по всему периметру. Он никогда раньше не шил сосуды такого большого диаметра. Приходилось, конечно, за долгие годы работы в экстренной хирургии, и не раз, ушивать поврежденные артерии и вены. Но все они были куда меньше самого крупного сосуда в организме человека. Ушивал, и довольно успешно, и раны сердца. Однако, все это было не то. Аортой занимаются исключительно сосудистые хирурги и со специальными инструментами. Сейчас же нужно было сшить между собой два разобщенных конца аорты, которые вместо спецзажимов держал в своих напряженных руках боящийся пошевелиться Виталик. И должен это был сделать обычный общий хирург, то есть он, Денисов.

Не выказывая окружающим своего непростого состояния, Денисов сделал первый стежок и понял, что между частями аорты образовалось натяжение. Небольшое, но все же натяжение. А это означает, что все швы прорежутся, и даже уже сшитая аорта просто развалится от давления циркулирующей в ней крови. Все – это провал!

Он выпрямился и посмотрел на часы. Прошло всего две минуты с того момента, как он резецировал и начал сшивать между собой концы обрезанной аорты. Теоретически еще есть двадцать восемь минут. Но натяжение! Как его ликвидировать? Липкий пот продолжал застилать глаза и, струясь по спине, стекать на негнущиеся уже ноги. Надетый под халат клеенчатый фартук не способствовал улучшению вентиляции его тела. Денисов ничего этого не замечал. В его голове лихорадочно мелькали все известные ему варианты операций на аорте. Никто в целом мире не сможет в данную минуту, кроме него, спасти этого паренька. Никто! Все сейчас зависит от него, от Денисова. От того, найдет он выход или… Денисов даже не хотел думать про «или».

– Доктор, вы чего? – улыбнулась Нина Григорьевна, утирая марлевой салфеткой у него с лица крупные капли пота, невольно прервав его рассуждения.

– Галя, у нас сосудистые протезы есть? – Вместо ответа анестезиологу он внимательно посмотрел на операционную сестру, стоявшую со своим столиком в ногах пациента. – Может, хоть нашего производства, типа «Север», отыщешь?

– Откуда, Федор Иванович?! Сроду никаких таких протезов не держали! Ни севера, ни юга!

– Иваныч, может еще аорту мобилизнуть? – Виталик с надеждой посмотрел на потускневшего Денисова. – Может, еще подтянем и так уберем натяжение?

– Бесполезно, пациент после операции не будет шевелиться? Хоть один шов прорежется, все – труба! Это же аорта. Там кровь под таким давлением течет.

– И что же делать?

– Ребята, ой, а у него пальцы стоп совсем холодные! – перебила их диалог Антонина Петровна, отогнувшая на ногах у пациента простыню и проведя по конечностям рукой.

– Разумеется, – бросил на циферблат часов уничтожающий взгляд Денисов, – у него же все, что ниже поясницы, грубо говоря, отключено от кровоснабжения. Хорошо, еще ниже почечных артерий рана. А так бы еще и почки встали.

– Федор Иванович, чем мы вам можем помочь? – Девушки-анестезиологи разом посмотрели на смурного хирурга.