Читать книгу - "Исповедь кишечника. Научные откровения гастроэнтеролога и эндокринолога о микробиоме, пищевых грехах и о том, как с ними жить - Софья Сергеевна Приказчикова"

И вся эта неприятная возня в животе обостряется от вздувающих продуктов. Тех самых, что богаты FODMAP-веществами (лактоза, фруктоза, сахарные спирты, галактоолигосахариды и фруктаны). Съел Гастре булочку, чтобы не урчало, а стало только хуже. Юный Гастре не знал про FODMAP и все остальное. Просто урчал и краснел.

К счастью, тяжелых случаев СИБРа описано крайне мало. В основном СИБР ведет к ухудшению качества жизни. Про неловкое урчание и неприглядный стул. Только настроение портит. Если не лечить – ничего. Но будет неприятно. А самое ужасное – мысли: «Наверное, это что-то серьезное…»

ПОЧЕМУ УРЧИТ-ТО?

Дурацкие бактерии.

При СИБРе их так много, что выделяемые газы (водород, метан, углекислый газ) растягивают стенки кишечника. Возникает акустический феномен. Будто речь про джаз, а не про газы. Движущаяся жидкость и воздух в растянутых стенках создают новое звучание. Чем больше газа, тем сильнее звук. Да и вообще, чем худее человек, тем лучше слышно. А жировая ткань приглушает все это безобразие. Вот и думай, стоит ли худеть.

Перистальтика идет активнее или, наоборот, глохнет. Бактерии, которые выделяют метан, замедляют моторику. В кишках пробка. Газов много. Отсюда и вздутие, и дискомфорт с распиранием, и интересные звуки с запорами. Если же больше бактерий, которые по водороду и углекислому газу, будет диарея.

В норме желудок тоже может урчать. Голодный, он с помощью активной моторики очищает себя от остатков пищи. Спасибо гормону мотилину, который всю эту шарманку заводит. Да и при переваривании газы выделяются. Особенно углеводы. Кишка имеет право урчать. Не тварь дрожащая.

КАК ВЫЯВИТЬ СИБР?

И, кстати, никакого кала на дисбактериоз или ХМС по Осипову. Потому что это не работает. И ничего не выявляет. В диагностике СИБРа не поможет (как и ни в чем другом).

КАК ЛЕЧИТЬ?

– Молю, Гастре! ТОЛЬКО НЕ САМОЛЕЧЕНИЕ!

Кишку Гастре распирало. От газов и унижения. Она даже грозила опозорить его на обходе перед завотделением. Угрожающе поуркивала. Гастре пытался лечиться сам. Но ничего не помогло. Потому что дозировка была неверной.

А еще потому, что СИБРа никогда у него и не было. Зато был синдром студента-медика. А еще он не успевал толком есть, как верно подметила Эльвира Степанна.

На следующей неделе юный Гастре диагностировал себе подвывих нижнечелюстного сустава. Которого тоже, конечно же, не оказалось.

В лечении СИБРа важно найти причину: откуда берется избыток бактерий в тонкой кишке? Потом – антибиотики. Смерть бактериям. Чем плохо самолечение? Неверная доза не лечит СИБР. Начинается беготня по нетрадиционной медицине. Псевдодиагнозы. А бактерии продолжают процветать в кишках.

Поэтому дозу подбирает только врач. Плюс ко всему СИБР часто сочетается с функциональными расстройствами кишечника. Из-за этого антибиотики нередко идут рука об руку с антидепрессантами.

Пробиотики не нужны! Их прием может усугублять вздутие и сам СИБР.

Low-FODMAP диета помогает выявить, от каких продуктов вздувает. А значит, сократить избыточное газообразование.

Ну и боты в помощь.

@DrKisselBot по фотографии еды скажет, вздует или нет.

https://t.me/DrKisselBot

А @ibs_doc_bot знает, где и сколько FODMAP-веществ содержится.

https://t.me/ibs_doc_bot

Тут вообще много LOW-Fodmap-рецептов https://t.me/drKissel

https://t.me/drKissel

В среднем через 7–14 дней правильной терапии должно стать лучше.

А спустя несколько месяцев – значимо полегчать. Урчание только в голод. Стул колбаской. Хвост пистолетом.

СИГР?

СИГР (синдром избыточного грибкового роста) – модный диагноз-повторюшка за СИБРом. Как абибас в мире адидасов. СИГРа не существует.

Вздутие, запор, диарея, аллергия, депрессия – от избытка грибов рода Candida?

Нет. Симптомы бывают и при настоящих заболеваниях: клинической депрессии, СИБРе, целиакии, СРК, аллергических реакциях.

Научных подтверждений диагнозу нет. Кандида – часть нормальной микрофлоры.

Кал на дисбактериоз и ХМС по Осипову не помогут определить, много грибка в кишках или мало.

А вот эндоскопия может. И если кандиды по эндоскопии много – это кандидоз кишечника. А не СИГР.

Только кандидоз кишечника просто так, на ровном месте, не появляется.

Он следствие тяжелых состояний: рака с лечением химиотерапией, СПИДа, врожденного иммунодефицита, постоянного приема глюкокортикоидов при аутоиммунных заболеваниях, приема иммуносупрессоров, комовых состояний, длительной антибиотикотерапии препаратами резервного ряда.

Запор

Гиппократ называл запор застоем черной желчи.

Авиценна именовал его сухостью кишок.

Сейчас запор культурно прячется за терминами «констипация» и «обстипация».

[Замедленно.

Трудно.

Систематически недостаточно опорожняется кишечник.

Меньше 3 раз в неделю.

А душа мечтает о свободе.]

Запором Гастре не страдал. А Надежда Яковлевна, соседка из квартиры напротив, еще как. «Просто Надя», – настаивала она. Но было как-то неловко. Все-таки Наде семьдесят лет. Обижать не хотелось. Сошлись на Надежде.

«Всю жизнь ходила в туалет как часы!» – так начиналась ее любимая песня. Глаза горели. Предвкушали рассказ о личной драме. И слушатель благодарный – будущий врач.

Надежда всю жизнь проработала медицинской сестрой в офтальмологии. Все ее уважали. Тащили конфеты в благодарность. Нередко и просрочку. А ей хоть бы хны.

Еще смеялись: мол, у кого-у кого, а у Надежды не кишечник, а камень.

Но стоило выйти на пенсию – все! Как подменили. Думала, отдохнет, а оно вон как вышло. Целыми днями мучится. Никак не облегчит ни душу, ни живот.

И чего она только не перепробовала. Вся надежда на него. На соседа дорогого, что рос на глазах. А сейчас вон жених какой. Академик.

Если бы Надежда разоткровенничалась, наверняка бы выяснилось, что по Бристольской шкале формы кала у нее 1-й тип.

Бристольская шкала (БШ) – именно то, о чем все догадываются, но боятся озвучить. Она существует, да. Специальная классификация формы и консистенции какашек. Запор занимает топ чарта в этой шкале: 1–2 тип по БШ.

БРИСТОЛЬСКАЯ ШКАЛА СТУЛА

БРИСТОЛЬСКАЯ ШКАЛА ФОРМЫ КАЛА (БШ)

Точно запор, если:

• получается облегчиться реже 3 раз в неделю;

• какашки твердые, комковатые, как у овечки;

• не получается спокойно какать, обязательно натуживание до боли;

• чувство неполного опорожнения;

• иногда приходится помогать руками (да, бывает и такое).

2 и более симптомов – запор.

Если > 3 месяцев – запор хронический.

Рэд- (в данном случае – браун) флаги:

• кровь в стуле;

• потеря веса;

• сильные боли;

• стула нет 3 дня, да еще и газы не отходят.

Браун-флаг – повод срочно позвать доктора.

ОТКУДА ЗАПОР?