Читать книгу - "Отеки, варикоз, тромбоз и другие болезни вен. Как лечить и предотвратить - Ксения Григорьевна Бутова"

препарата в комплексном лечении фетоплацентарной недостаточности (нарушение кровоснабжения в плаценте, венозный застой сосудов и микротромбы в капиллярах), которая может привести к аномалиям развития плода, и его применение во время беременности разрешено только после консультации со специалистом и только во II и III триместрах. За 2 недели до родов препарат следует отменить. В инструкции сказано, что он не оказывает влияния на плод, но во время кормления грудью прием препарата запрещен.

➧ «Антистакс» (Швейцария) содержит экстракт красных листьев винограда, который является природным биофлавоноидом. В упаковке 100 капсул, прием по 1 капсуле 2 раза в день, курс лечения составляет 8 недель. Цена за 100 капсул – 1800 руб. В аннотации написано, что препарат эффективен при комплексном лечении хронической венозной недостаточности, особенно при лечении отеков, так как он уменьшает проницаемость сосудов и тем самым уменьшает отеки.

➧ «Троксерутин» и «Троксевазин» 300 мг – это полусинтетические флавоноиды, принимаются по 1 капсуле 2–3 раза в день, курс лечения составляет 3–4 недели. Препараты достаточно дешевые, цена за 50 капсул – 200–400 руб. в зависимости от производителя. Из-за того что препараты синтетические, они обладают низкой биодоступностью. Это значит, что оказывают слабый терапевтический эффект. К тому же часто вызывают аллергические реакции, плохо воздействуют на желудок и двенадцатиперстную кишку, могут привести к развитию гастрита и даже эрозий желудка.

➧ «Гинкор-форт» представляет собой комбинированный препарат, который содержит троксерутин и экстракт гинкго, цена препарата – около 800 руб. за 30 капсул. В день необходимо принимать 2 капсулы. Курс 14 дней.

В инструкции написано, что препарат оказывает защитное действие на коллагеновые волокна, которые формируют каркас вен, не давая им разрушаться. Противопоказан при гипертиреозе и повышенном артериальном давлении. Его не рекомендуют спортсменам, так как он показывает положительный результат при допинг-тесте.

➧ «Эскузан» (Германия), раствор для приема внутрь, содержит в своем составе экстракт конского каштана. Дозировка 15–20 капель 3 раза в день. Уменьшает проницаемость сосудистой стенки, можно применять при лечении отеков. Цена – 200 руб. за 20 мл.

Витамины

➧ «Биорутин» – содержит в составе витамин РР (рутин) и биофлавоноиды, его действие направлено на укрепление сосудистой стенки и снижение ломкости и проницаемости сосудов. Цена 1200 руб. за 90 капсул.

➧ «Аскорутин» – комплекс витамина С и витамина РР, российского производства. Цена в районе 60-100 руб. Рутин вместе с аскорбиновой кислотой участвует в окислительно-восстановительных процессах, тем самым оказывает антиоксидантный эффект и также уменьшает проницаемость и ломкость капилляров.

Я перечислила основные группы и названия препаратов, которые являются самыми распространенными при лечении заболеваний вен. Все эти препараты относятся к БАДам и не одобрены FDA (управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США). В 2017 году я стажировалась во Франции в отделении сосудистой хирургии и спросила коллег, почему они никому не назначают флеботоники, которые придумали в их же стране. Они с улыбкой ответили, что не верят в их эффективность, поскольку эти препараты не устраняют причину возникновения болезни, не влияют на клапанный аппарат вен, не восстанавливают его. Если пациенту показана операция или склеротерапия, то он не вылечится этими таблетками.

Да, международные исследования показали, что если варикозная болезнь перешла в 3-ю стадию и развились симптомы хронической венозной недостаточности, то эти препараты могут оказывать положительное воздействие, но только симптоматически. Возможно, это в большей степени эффект плацебо. Исследования этой группы препаратов проводятся давно, но до сих пор действие биофлавоноидов не изучено. Однако ученые, проводившие самое крупное исследование по теме RELIEF study, отметили эффективность венотоников в улучшении симптомов хронической венозной недостаточности, что подтверждается международными рекомендациями 2016 года. Но учитывая побочные эффекты от препарата, можно считать, что его эффективность не больше, чем у плацебо.

В рекомендациях NICE биофлавоноиды вообще не упоминаются в качестве лекарственных средств.

Флеботоники могут уменьшать такие симптомы, как чувство тяжести в ногах, отеки конечностей, судороги в икроножных мышцах. Это происходит за счет того, что они снижают проницаемость сосуда, тем самым уменьшая отеки и улучшая микроциркуляцию. Назначаться эти препараты должны строго индивидуально. Флеботоники оказывают раздражающее действие на желудок, поэтому если у вас в анамнезе гастрит или язва желудка и нет острой необходимости принимать их, в таком случае лучше от них отказаться. То же самое касается и заболеваний печени.

Я очень удивляюсь, почему флеботоники так распространены в России. Видимо, причина все в том же российском менталитете и мнении, что чем больше таблеток мы принимаем, тем лучше для здоровья. Еще удивляет, что все российские научные статьи и учебники доказывают их эффективность.

Врачи многих специальностей, не задумываясь, назначают всем подряд препараты данной группы. Я же назначаю их только тем своим пациентам, которым становится легче от самого факта приема таблеток, когда срабатывает эффект плацебо. Принимать или нет эти препараты, решать вам. Но имейте в виду, что стоят они недешево. При этом принимать их нужно по 2 месяца каждые полгода.

Во время беременности прием флеботоников возможен только по назначению флеболога в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. В аннотации написано, что их прием разрешен во II и III триместрах. В исследованиях не было выявлено негативного воздействия на плод. Препараты отменяют за 2 недели до родов. Отсутствуют данные о проникновении препарата в грудное молоко, поэтому прием в период грудного вскармливания не рекомендуется.

От сосудитой сетки флеботоники не помогают. При лимфедеме (слоновости ног) и постмастэктомическом синдроме (состоянии после удаления молочной железы, когда развивается стойкий лимфатический отек руки на стороне операции) венотоники также не помогут, поскольку они не оказывают лечебного воздействия на лимфатические сосуды и движение лимфы. Поэтому их назначение при данных патологиях нецелесообразно.

Если заболел желудок во время приема флеботоников, прервите курс, обратитесь к гастроэнтерологу и сделайте гастроскопию.

Для профилактики развития варикоза эти препараты принимать не рекомендуется. Лучше ведите активный образ жизни, делайте физические упражнения, плавайте, катайтесь на велосипеде, больше ходите, правильно питайтесь, следите за весом.

Стоит ли принимать флеботоники, если вам уже удалили вену? Если операция выполнена качественно и симптомы венозной недостаточности вас не беспокоят, то можно не принимать.

При обострении геморроя их можно принимать в составе комплексной терапии для уменьшения симптомов и воспалительной реакции. В каждой аннотации указаны дозы, рекомендуемые при обострении геморроя.

Флеботоники входят в состав комплексной терапии лечения тромбозов. Могут, снижая проницаемость сосудов, уменьшать отек пораженной конечности. Как и при геморрое, рекомендовано в первые 5 дней назначать двойную дозировку.

Итак, флеботоники могут быть полезны в некоторых случаях в составе комплексной терапии, но назначать