Читать книгу - "Как мозг сводит нас с ума. Проблемы психосоматики - Регина Фанилевна Габидуллина"

class="p1">А вот другая история. Незадачливый строитель М (кажется, пора присуждать премию за вклад в медицину представителям этой профессии!) неловко взялся за гвоздезабивной пистолет, который был направлен ему в лицо. Раздался неожиданный хлопок. Сначала М не на шутку испугался, но выходило, что гвоздь пролетел мимо головы, лишь зацепив ее. Слегка саднило подбородок, и немного ныл давно беспокоивший зуб. Возблагодарив Бога, М продолжил работу. День за днем он безмятежно ел, спал и ходил на работу, но зуб продолжал ныть. Наконец на шестой(!) день М не выдержал и отправился к дантисту. Тот сделал рентгеновский снимок и обнаружил в центре головы… десятисантиметровый гвоздь, который пробил череп, прошел сквозь кору головного мозга и потенциально угрожал жизни[68].

Обычно мы склонны ставить знак равенства между болью и травмой. Если есть боль, значит, какая-то часть тела травмирована. Но в реальности все гораздо сложнее. Как показывают эти два случая, мы можем испытывать сильную боль в ситуациях, когда нет воздействия на ткани нашего тела, и совсем не чувствовать боли в ситуации, когда травма угрожает жизни. Боль не является точным отражением степени травмы.

Многочисленные исследования доказывают: то, как мы переживаем боль, в огромной степени зависит от наших мыслей, эмоций, ожиданий и социального контекста.

Можно подумать, что это какие-то исключительные случаи, но вот вам статистика с полей сражения времен Второй мировой войны. Американский полевой анестезиолог Бичер опросил 215 солдат, получивших серьезные увечья, такие как потеря руки или ноги. Он обнаружил, что 32 % раненых сообщали об отсутствии боли и лишь 24 % жаловались на сильную боль. Возбуждение в битве или понимание, что теперь они отправятся домой, влияло на то, как солдаты переживали боль. Бичер напрочь отвергает «существующее распространенное мнение, что раны неизбежно связаны с болью, и, кроме того, что чем обширнее рана, тем сильнее боль»[69].

Давайте попробуем разобраться, что же такое боль.

Согласно определению Международной ассоциации изучения боли (IASP) боль – это «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное или напоминающее фактическое или потенциальное повреждение ткани». Исследователи особо обращают внимание на следующие моменты:

1. Боль – это всегда личный, субъективный опыт; на него в разной степени влияют биологические, психологические и социальные факторы.

2. Боль нельзя напрямую померить, смотря на активность нервной системы – это разные явления (о боли нельзя судить только по активности сенсорных нейронов).

3. Люди учатся тому, что такое боль в течение всей жизни.

4. Любые сообщения человека о переживании как о боли заслуживают уважения.

5. Хотя боль обычно играет адаптивную роль, она может нарушать нормальную жизнь, мешать социальному и психологическому благополучию.

6. Слова – это лишь один из нескольких способов выражения боли; даже если субъект не может говорить (младенец, пожилой человек или животное), он может испытывать боль[70].

Мы можем выделить две главные категории боли: связанную с повреждением ткани и «напоминающую» такое повреждение. Часто ту боль, которая возникает в результате повреждения тканей (физического, теплового или химического), называют острой. Обычно, ощутив боль в стопе, мы думаем: «С моей ногой что-то не в порядке, ее здоровью что-то угрожает». Такая боль – нормальная реакция организма на опасность, и она должна мотивировать нас на совершение каких-то полезных действий (отдернуть руку, обеспечить неподвижность больной части тела, чтобы помочь выздоровлению и т. д.). Это то, как должна работать система восприятия боли в норме.

Но иногда боль сохраняется после периода восстановления или возникает без всякого воздействия на болевые рецепторы. Она не связана с повреждением тканей, и ее источником может оказаться сама система восприятия боли. Например, когда человек испытывает фантомную боль в ампутированной конечности. Все усложняется, когда свой вклад в боль вносят оба этих фактора: у нас есть и травма, и нарушения в системе восприятия боли.

Основная функция системы восприятия боли – служить сигнализацией о том, что что-то идет не так. Но иногда боль оказывается ложным сигналом тревоги. Она возникает и направляет поведение в ситуациях отсутствия какой-либо угрозы организму. Такова зачастую хроническая боль.

О различиях в физиологических механизмах и методах лечения острой и хронической боли написаны сотни книг и тысячи статей для профессионалов. Но в чем разница между острой и хронической болью с точки зрения пациента?

Острая боль, как правило, довольно кратковременна и интенсивна. Ее сила напрямую зависит от травмирующего воздействия, а локализуется она в конкретной «пострадавшей» области. Острая боль помогает выживать, это сигнал опасности и призыв к действию. Биологические механизмы острой боли хорошо изучены и связаны с повреждением тканей. Как правило, острая боль сопровождается тревогой и страхом, но эти эмоции быстро проходят. Врач в большинстве случаев может легко диагностировать причины острой боли, и в его арсенале есть действенные методы, позволяющие сравнительно быстро с ней справиться. Чаще всего пациенту для излечения нужно следовать рекомендациям врача и соблюдать покой.

Когда мы сталкиваемся с хронической болью, картина оказывается совсем другой. Обычно хроническая боль длится дольше, чем это необходимо пострадавшим тканям для восстановления (более трех месяцев) и может быть какой угодно по интенсивности (от едва заметной до непереносимой). Часто хроническая боль распространяется на различные участки и части тела. Она не несет никакой полезной информации о конкретных угрозах здоровью. Ткани организма здоровы, но система восприятия боли ложно интерпретирует сигналы как опасные, преувеличивает дискомфорт. Хроническая боль сопровождается эмоциями отчаяния, печали, безнадежности, раздражительности. Она как источник хронического стресса, который всегда с нами. Врачам зачастую трудно отыскать конкретные соматические причины такой боли, и чтобы облегчить страдания пациента, приходится прибегать к самым разнообразным методам, в основном направленным на общее снижение возбуждения нервной системы и переобучение мозга тому, как обрабатывать болевые сигналы. Чтобы справиться с хронической болью, часто пациенту приходится занимать активную позицию и прилагать много личных усилий – учиться управлять болевыми симптомами и эмоциональными реакциями, вовлекаться в физическую активность, которая очень важна для лечения хронической боли[71].

В нашем организме есть специальная система, обеспечивающая восприятие боли – ноцицептивная. В самом общем виде в ней можно выделить четыре звена: 1) рецепторы в тканях; 2) проводящие нейроны, связывающие рецептор со спинным мозгом; 3) спинномозговые проводящие пути; 4) сеть участков головного мозга, отвечающих за обработку болевой информации.

Проблемы могут возникнуть в разных частях этой системы. Хотя нет общепризнанной классификации видов боли, большинство исследователей выделяет три ее вида:

√ Ноцицептивная боль. Это боль, возникающая в результате воздействия на болевые рецепторы. Когда мы ударяем молотком по пальцу или касаемся раскаленной плиты, возникает именно эта разновидность боли. Она полезна и помогает нам выживать.