Читать книгу - "Первая помощь при боевых действиях. Опыт Сирии - Юрий Юрьевич Евич"

К огромному сожалению, никогда нельзя положить всё-всё необходимое в одну сумку и унести с собой. Особенностью боевой обстановки является большое разнообразие ситуаций, в которых можно оказаться. Особенностью медицинской работы является ещё и большое количество заболеваний и травм, которые могут возникнуть, а для каждого из них — ещё больший спектр лекарственных средств.

Соответственно, «всё в одном» никогда не положишь — значит, нужно чётко расставлять приоритеты: какого типа сумки использовать в какой ситуации и каким образом их нужно комплекто-eatb (доукомплектовывать) при наличии возможности.

Сумка санитара чаще всего поставляется в уже укомплектованном виде. Обычно её содержимое рассчитано на обработку большого количества лёгких и средней тяжести ранений. То есть в ней имеется большое количество бинтов, некоторое количество ППИ, часто несколько жгутов, перекись, йод и отдельные предметы медицинского назначения, типа зажима, воздуховода и так далее. Более или менее достаточна для плохо обученного парамедика (стрелка-санита-ра) отделения.

Рюкзаки медицинские могут существенно отличаться размерами, внутренней организацией и комплектацией. Сразу же считаем необходимым подчеркнуть, что если рюкзак продаётся полностью укомплектованным, его стоимость составляет порядка 100 тысяч рублей для отечественных моделей, и до 6 тысяч долларов — у импортных производителей. Поэтому такой готовый рюкзак редко попадает в руки тактических медиков — разве только если они служат в силовой структуре, которая централизованно закупает такие рюкзаки.

Большинство профессионалов предпочитают взять пустой рюкзак и доукомплектовать его «под себя». Помимо экономии средств, такой подход позволяет действительно взять всё необходимое— так как в продающемся укомплектованном рюкзаке обязательно чего-то важного всё равно будет не хватать.

Обычно в такие крупные рюкзаки кладут «если не всё, то почти всё». Для лечения различных заболеваний — таблетированные препараты и пузырьки с настойками, для обработки ранений — ППИ, бинты, растворы (перекись водорода, растворы йода и зелёнки), разнообразные жгуты, кровоостанавливающие средства — местные (Celox, QuikClot, «Гемофлекс», коллагено-вая губка, аминокапроновая кислота), общего действия («Транексам», аминокапроновая кислота). Как правило, кладут средства от ожогов, спасательные одеяла, лейкопластыри, различные модели портативных шин и эластических бинтов для иммобилизации переломов и травм, различные местные и общие анальгетики, несколько систем и растворы для внутривенных инфузий. Обязательным спутником являются тонометр и термометр.

Простейшие хирургические инструменты, например, зажимы, почти всегда также находятся в рюкзаке, что касается воздуховодов и тому подобных средств, то это, как правило, результат индивидуальных предпочтений.

Сложная и дорогая импортная техника типа внутрикостных инъекторов, «абдоминальных бандажей», дорогих шин и так далее, встречается крайне редко, как правило, если рюкзак приобретён уже укомплектованным, по крайне высокой цене. Как правило, таким рюкзаком с успехом может пользоваться обученный взводный медик. Обычно этот тип укладок представляет собой «переносной склад»: складывать в него удобно, таскать — тяжело, применять — неудобно, а в условиях боя неудобно вдвойне. Его идеальное место применения — «зелёная» зона, для «жёлтой», и особенно «красной», он применим весьма плохо.

Рюкзак медицинский штурмовой одним своим названием чётко определяет приоритет его комплектования. В нём должно быть всё необходимое для оказания медицинской помощи трём тяжелораненым военнослужащим, за исключением растворов для в/в инфузий. Такое ограничение связано с тем, что растворы весят много и в указанном количестве кардинально нарушат главное требование штурмового рюкзака — компактность и мобильность. Иначе говоря, это рюкзак прежде всего «красной» и «жёлтой» зон.

Если кратко, то в нём обязательно должны быть в подсумке первого, самого быстрого доступа,— ППИ (причём разные — обычные, эластические, минимум один абдоминальный), немного бинтов и пачка салфеток, немного жгутов (минимум один турникетный). Очень полезны липкие бинты и готовые повязки на раны типа «Космопор».

В одном или в двух из наружных карманов, наиболее удобных для быстрого доступа,— боевые обезболивающие, гормоны (для усиления действия обезболов, а также при укусах ядовитых животных), средства, понижающие мозговую активность (их применяют при контузиях и тяжёлом болевом шоке в эректильной фазе), кровоостанавливающие общего действия («Транексам»). При этом для боевых обезболов оптимальной формой размещения является «скрутка» — шприц, обезболивающее и спиртовая салфетка к ним связываются вместе резинкой или изолентой. Это кардинально повышает быстроту и удобство применения. Все остальные можно размещать как в «скрутках», так и по отдельности, на усмотрение медика: ампулы — в ампульнице, шприцы — отдельно. Крайне желательно дополнить этот список анальгином с димедролом: они высокоэффективны при тяжёлых ранениях, тяжёлых тепловых ударах, укусе насекомых и т.д.

Во втором внутреннем подсумке размещаются средства иммобилизации: различные портативные шины, эластические бинты, много санитарных косынок и т.д. Желательно сюда же положить средство для местного обезболивания (спрэй лидокаин, лидокаин в ампулах со шприцами и так далее).

Третий подсумок содержит средства от ожогов (готовые повязки, гели, пантенол, различные импортные повязки), спасательные одеяла.

В отдельный карман кладут местные гемостатики, причём настоятельно рекомендуем иметь большое количество различных — для оптимального выбора под отдельную ситуацию. Это должны быть как известные и более эффективные при артериальном кровотечении, но и более дорогие импортные — Celox, Quikclot, отечественные — «Гемофлекс», так и недорогие коллагеновые губки и аминокапроновая кислота. Ценным свойством последней является то, что в жидком виде под давлением она может легко попасть в любое, самое малое раневое отверстие, при необходимости ею можно пропитывать бинты и салфетки, превращая их из обычных в гемостатические, а также можно вводить внутривенно при внутренних кровотечениях. Крайне желательно покупать её в пластиковой упаковке, хотя это и более дефицитный вариант, так как при упаковке в стекле — неудобная пробка и легко бьётся.

Хлорэтил с собой лучше не брать — на ожоги его нельзя прыскать!

Оставшиеся карманы заполняют обезболивающими в таблетках, антибиотиками (при тяжёлых ранениях — абсолютно не лишнее средство, особенно ампулированные) и т.д. По нашему опыту, антибиотики в «жёлтой», тем более «зелёной» зоне нужно применять обязательно! Часто бывает, что теоретически бойца через час привезут в медчасть, время развития гнойных осложнений — после шести часов, так что оснований для беспокойства вроде бы нет. Практически его доставляют туда намного позже, там лоток раненых, не до него. Когда ему введут антибиотик и введут ли — не совсем понятно, однако нередки случаи гибели военнослужащих от тяжёлых гнойных осложнений спустя значительное время с момента ранения, иногда месяцы. Не исключено, что применение антибиотиков на самом раннем этапе могло послужить профилактикой от такого рода исхода. Так что, чтобы ваши усилия по спасению жизни раненого не пропали напрасно, обязательно вводите ему антибиотик широкого спектра действия в «жёлтой», тем более — «зелёной» зоне как можно раньше с момента ранения, до отправки в тыл.