Читать книгу - "Техники когнитивной психотерапии - Роберт Лихи"

ПАЦИЕНТКА: Я постоянно волнуюсь о чем-то подобном. «Вдруг парень меня бросит?» или «Что, если я заболею?».

ТЕРАПЕВТ: Как вы думаете, могут ли какие-то из этих переживаний – о том, что вы плохо сдадите экзамен, не поступите на юридический факультет, не найдете работу и в целом вся ваша жизнь будет неудачной, – помочь вам составить список действий, которые необходимо предпринять сегодня или на этой неделе?

ПАЦИЕНТКА: Наверное, только то, что касается подготовки к экзамену.

ТЕРАПЕВТ: Отлично. Тогда давайте составим этот список. А если у вас будет появляться непродуктивное беспокойство, предлагаю записывать провоцирующие его мысли в соответствующий список, который затем можно будет убрать в ящик стола.

ПАЦИЕНТКА: Получается, мне нужно сосредоточиваться на беспокойстве о тех событиях, в отношении которых я могу что-то сделать?

ТЕРАПЕВТ: Верно. Это поможет настроиться на продуктивный лад и превратить волнение в перечень дел, которые необходимо выполнить.

ПАЦИЕНТКА: Думаю, это у меня получится.

Домашнее задание

Предложите пациентам отслеживать возникающее у них беспокойство и отмечать, продуктивное оно или нет. Продуктивными можно считать переживания, которые другие люди сочли бы разумными и уместными и которые можно трансформировать в конкретные действия. В форме 8.13 собраны вопросы, которые помогут пациентам верно оценить свою тревогу: например, «Волнуюсь ли я о событиях, которые маловероятны? Какие предсказания я делаю? Какую именно проблему мне нужно решить? Какие конкретные действия я могу предпринять? Могу ли составить список дел, которые необходимо выполнить для решения проблемы? Могу ли я сделать что-то прямо сегодня? Разумно ли так переживать об этом? Может быть, я беспокоюсь о том, что на самом деле едва ли способен контролировать? Продуктивно мое волнение или нет?»

Возможные трудности

Некоторые пациенты говорят, что и так знают: их волнение всегда иррационально. Однако было бы неверно заявлять, что любое беспокойство непродуктивно и не приносит пользы. Например, переживания о предстоящем ежегодном медосмотре или оплате счетов, приводящие к действиям (записи к врачу и своевременному возвращению долгов), намного эффективнее игнорирования подобных вопросов. Поэтому необходимо донести до пациентов, что иногда волнение помогает понять, какие полезные шаги необходимо сделать. Кроме того, в ряде случаев людям сложно различать «возможные» и «вероятные» события. Например, разрыв шины на шоссе и потеря контроля над машиной возможны. Однако сделать по этому поводу практически ничего нельзя: разве что проверить давление в колесах и соблюдать на дороге скоростной режим. Если же пациент требует полной определенности в будущем, нужно разобрать с ним преимущества и недостатки такого подхода, а также обсудить, почему он согласен мириться с неопределенностью в иных жизненных ситуациях.

Связь с другими техниками

Среди других полезных техник можно выделить следующие: выявление автоматических мыслей; вертикальный спуск; мониторинг настроения, связанного с мыслями; анализ преимуществ и недостатков.

Формы

Форма 8.13. Продуктивное и непродуктивное беспокойство.

ТЕХНИКА: Назначение времени для беспокойства

Описание

Некоторые люди тратят на беспокойство слишком много времени: они переживают на работе, дома и даже когда пытаются уснуть. Одна из помогающих в работе с таким хроническим волнением техник основана на установлении «контроля над стимулами» – то есть выделении конкретного времени и места для переживаний (стимулов), что позволяет сократить тревожные периоды на работе, дома и в постели. Кроме того, отведение определенного времени «на волнение» позволяет пациентам ощутить, что это состояние можно контролировать – пусть даже откладывая его на несколько часов. Наконец, выделяя время для переживаний, мы учимся осознавать их ограниченность, конечность их содержания и видим, что нам свойственно волноваться из-за одних и тех же вопросов. Это помогает справиться с подавляющим ощущением беспокойства обо всем на свете.

Пациентам нужно определить конкретное время и место для беспокойства, чтобы научиться переживать интенсивное волнение на протяжении ограниченного периода. Если беспокоящие мысли появляются в течение дня до или после означенного срока, следует их записывать и откладывать в сторону. Заниматься посторонними делами в отведенное для беспокойства время нельзя; при этом желательно фиксировать все вызывающие волнение мысли, не стараясь их оспорить и не пытаясь решить возникшие проблемы. Необходимо также установить продолжительность этого периода – например, 30 минут – и завершать процесс только по его истечении.

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Иногда нам может казаться, что волнение выходит из-под контроля, что мы беспокоимся все время. Поэтому я предлагаю вам выделить полчаса, которые каждый день нужно будет посвящать исключительно переживаниям. Записывайте все, что вас тревожит, на листе бумаге. Если вы почувствуете, что начинаете волноваться о чем-то в другое время дня, просто письменно зафиксируйте свои мысли и отложите их до момента, когда время для беспокойства наступит в следующий раз».

Пример

ТЕРАПЕВТ: Иногда нам начинает казаться, что мы волнуемся буквально все время и что беспокойство никак не получается контролировать. Вам это знакомо?

ПАЦИЕНТ: О да! Я не могу выбросить волнения из головы: всегда о чем-то переживаю, и в автобусе, и дома – везде.

ТЕРАПЕВТ: И как вы себя из-за этого чувствуете?

ПАЦИЕНТ: Бессильным, неспособным справиться с беспокойством. Я говорю себе, что нужно перестать так волноваться, но это не помогает.

ТЕРАПЕВТ: Сейчас я предложу вам одно упражнение – оно может показаться несколько странным. Упражнение называется «Назначение времени для беспокойства». Вам нужно будет каждый день выделять определенное время на обдумывание исключительно того, что вас волнует. Если беспокойство будет возникать в любое другое время, просто записывайте эти мысли, чтобы обдумать их в следующий раз, когда наступит время для переживаний.

ПАЦИЕНТ: Но разве я не стану из-за этого еще больше волноваться?

ТЕРАПЕВТ: Этого боятся многие, кто выполняет упражнение впервые. Однако на деле часто оказывается, что, выделив определенное время для беспокойства, вы научитесь меньше волноваться в течение дня.

ПАЦИЕНТ: Честно говоря, звучит неправдоподобно. Я думал, мы пытаемся избавить меня от беспокойства.

ТЕРАПЕВТ: Это не совсем верно. Мы пытаемся не избавить вас от волнений, а научить лучше с ними справляться.

ПАЦИЕНТ: И когда мне назначить это время для волнения?

ТЕРАПЕВТ: Найдите удобный для себя период. Главное, делать это задолго до отхода ко сну. И не нужно выполнять упражнение в кровати. Если вы начинаете беспокоиться перед сном – просто запишите свои мысли и отложите до следующего раза.