Читать книгу - "Техники когнитивной психотерапии - Роберт Лихи"

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Составьте список конкретных прогнозов на будущую неделю и проследите за тем, насколько они оправдаются. Например, представьте, какой силы стресс вы испытаете при решении определенных задач, а затем сравните его со своими ощущениями в реальности».

Пример

Одна пациентка, находясь в своей квартире, не могла избавиться от мыслей об одиночестве: «Не могу поверить, что я снова одна! Со мной точно что-то не так». Работа с ее волнением и руминациями была выстроена следующим образом:

ТЕРАПЕВТ: Вспомните, как вы сидели на диване, думая о том, как вы плохо себя чувствуете. Размышляли ли вы тогда о будущем?

ПАЦИЕНТКА: Я думала, что всегда буду одна.

ТЕРАПЕВТ: Как можно было бы проверить это предсказание?

ПАЦИЕНТКА: Посмотреть, удастся ли мне найти новые отношения?

ТЕРАПЕВТ: Да. А еще можно отмечать все ваши дела в течение недели и по итогам проверить, действительно ли вы постоянно находитесь одна или все же какое-то время проводите с другими людьми?

ПАЦИЕНТКА: Я уже знаю, какой будет результат. Я каждый день общаюсь с людьми на работе и хотя бы пару раз в неделю встречаюсь с друзьями.

ТЕРАПЕВТ: Получается, ваше предсказание о том, что вы будете одна, неверно для большей части времени.

ПАЦИЕНТКА: Да, но ведь у меня в жизни сейчас нет никого особенного, нет моей половины.

ТЕРАПЕВТ: И вы думаете, что такой человек никогда не появится?

ПАЦИЕНТКА: Пожалуй, да.

ТЕРАПЕВТ: Понимаю. Мы можем запомнить это предсказание и проверить его истинность в будущем. Однако прямо сейчас я предлагаю разобраться в причинах: почему вы думаете, что у вас никогда больше не будет романтических отношений…

Домашнее задание

Домашнее задание предполагает сбор информации в отношении конкретных прогнозов на протяжении заранее определенного периода времени с целью проверки того, насколько они окажутся верны. Предложите пациентам записать прогнозы на следующую неделю, связанные с разнообразными негативными мыслями и волнениями: например, «Я не смогу сосредоточиться», «Мне будет нечего сказать» или «Я не смогу уснуть», – и затем проверить, воплотятся ли они в жизни.

Возможные трудности

Чтобы проверить истинность связанных с беспокойством предсказаний, их нужно выразить соответствующим образом – так, чтобы их в принципе можно было протестировать. Если же пациенты формулируют предсказания в контексте возможностей («Возможно, у меня будет рак»), проверить их истинность нельзя. Сложности также возникают с проверкой предсказаний, связанных с далеким или неопределенным будущим («Однажды я могу обанкротиться»). Чтобы проводить поведенческие эксперименты по проверке подобных предсказаний, их нужно перефразировать в конкретный прогноз и связать с настоящим или ближайшим будущим. Кроме того, следует понимать, что иногда предсказания пациентов лишь частично оправдываются: например, у предсказания «Я не смогу уснуть» может быть результат «Я поспал всего пять часов и не выспался».

Связь с другими техниками

В данном случае могут быть полезны и другие техники: выявление автоматических мыслей; превращение беспокойства в предсказания; вертикальный спуск и мониторинг настроения.

Формы

Форма 8.5. Проверка негативных предсказаний.

ТЕХНИКА: Проверка прошлых мыслей и предсказаний

Описание

Склонные к беспокойству люди часто погружаются в текущее тревожное состояние, забывая, что в прошлом многое из того, о чем они переживали, не сбывалось. Однако если обратить на это внимание такого пациента, он, скорее всего, ответит: «Да, раньше не сбывалось; но на этот раз может произойти». Проверка сделанных в прошлом предсказаний помогает продемонстрировать: нам свойственно забывать о том, что волнения нередко оказываются напрасными, и поэтому мы снова начинаем беспокоиться. Терапевт может сказать: «Возможно, здесь и сейчас вы находитесь во власти своих мыслей и чувств. Сейчас вы думаете: “Я всегда буду один” или “Моя депрессия никогда не закончится”. Но если оглянуться назад и разобрать негативные мысли, которые возникали у вас ранее, вы сможете обнаружить определенную закономерность: часто вы предсказываете наступление в будущем негативных событий, которые могут длиться бесконечно. Если проверить негативные предсказания, которые вы делали в прошлом, вы наверняка убедитесь в том, что ваш пессимизм оказывался оправданным только в редких случаях. Важно понимать, что, даже если вы прогнозируете какой-то вариант развития событий, – ваше предсказание не обязательно сбудется». Если пациенты поймут, насколько неточными бывают их предсказания, степень их доверия к волнующим мыслям может существенно снизиться.

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Предсказывали ли вы когда-либо в прошлом негативные сценарии развития событий? Оправдывались ли ваши прогнозы? Возникали ли у вас ранее негативные мысли о себе, других людях, ситуациях, которые в результате оказывались неверными? В прошлом вы наверняка переживали о событиях, о которых теперь даже не думаете. Перечислите то, что волновало вас в прошлом, и сформулируйте, почему эти вопросы больше не имеют для вас такого значения. Говорит ли это что-либо о вашей склонности напрасно беспокоиться? Может, ваши нынешние волнения – такая же ложная тревога?»

Пример

Рассмотрим следующую ситуацию: пациентка Джуди недавно разъехалась с мужем, потому что больше не чувствовала любви с его стороны. И хотя решение пожить отдельно приняла она сама, этот опыт натолкнул ее на мысли об одиночестве, которые в свою очередь спровоцировали возникновение депрессии. Затем она стала формулировать предсказания о том, что никогда не найдет другого человека, с которым можно будет выстроить близкие отношения, и что навсегда останется в депрессии.

ТЕРАПЕВТ: Вы говорили, что это ваш второй брак, а также упоминали, что до этого у вас несколько раз были серьезные отношения.

ПАЦИЕНТКА: Да. Перед Биллом я была замужем за Тедом и еще встречалась с Дэйвом и Эдом. С Эдом я была перед Тедом, а с Дэйвом у меня были отношения в прошлом году.

ТЕРАПЕВТ: А как вы себя чувствовали раньше, когда переживали конец отношений?

ПАЦИЕНТКА: Я всегда бываю подавлена, все кажется безнадежным. В общем, как и сейчас.

ТЕРАПЕВТ: Можно ли сказать, что после окончания отношений вы, скорее всего, будете думать: «Я больше никогда никого не полюблю» и «Я всегда буду в депрессии»?

ПАЦИЕНТКА: Да, я постоянно это делаю, и сейчас тоже.

ТЕРАПЕВТ: Но ведь вам удавалось снова найти любовь, верно? После Теда у вас был Эд, затем Билл, а потом Дэйв.

ПАЦИЕНТКА: Пожалуй, вы правы. Я всегда предсказываю плохое, но потом снова нахожу отношения.