Читать книгу - "ОКР. Как совладать с навязчивыми мыслями - Джонатан Стюарт Абрамович"

Я работал со многими родителями и партнерами, которые пытались взять на себя роль психотерапевта по отношению к близким с ОКР; но такая стратегия редко бывает успешной и часто разочаровывает. Причина в том, что границы и обязанности, связанные с вашей семейной ролью и ролью психотерапевта, часто конфликтуют. Как вы можете сохранять объективность в отношениях с человеком, которого растили? Как соблюдать формальные профессиональные границы и иметь власть над кем-то, с кем у вас близкие отношения? Таковы некоторые из причин, по которым психотерапевты никогда не консультируют своих родственников и близких друзей и не вступают в интимные отношения с пациентами: это противоречит их этическому кодексу.

Если вы заметите, что вам трудно быть одновременно любящим родственником и психотерапевтом, откажитесь от более формальной роли и сохраните за собой роль любящего и поддерживающего родителя или партнера. Вполне уместно устанавливать личные границы дома, но позвольте оплачиваемому специалисту устанавливать правила терапии, давать домашние задания и быть критиком, если дела в терапии идут не очень хорошо и вашему близкому необходимо выслушать негативную обратную связь или получить указание сделать что-то, чего он не хочет. Как вы узнаете из этой главы, можно сделать очень много, чтобы обеспечить должную поддержку в более подходящей для вас роли заботливого родителя или партнера.

Как именно лечится ОКР

В главе 4 я описал методы КПТ для лечения ОКР, которые являются главными составляющими эффективного лечения, но понимание процесса лечения, сеанс за сеансом, поможет вам подготовиться к роли поддержки вашего близкого. Итак, вот краткое описание того, как обычно проходит лечение от ОКР:

Диагностика. В течение первых нескольких сеансов терапевт проводит формальную оценку вашей ситуации, знакомится с вашим близким и узнает обо всех ситуациях, объектах, мыслях и образах, вызывающих навязчивый страх, а также о ритуалах, избегании и других стратегиях, которые он использует для избавления от тревоги. Вас также могут попросить прокомментировать ситуацию, особенно если вы родитель ребенка с ОКР. Терапевту также важно знать о любых текущих способах вовлечения в ОКР или стрессовых факторах в отношениях или семье, которые влияют на расстройство. Терапевт может попросить вашего близкого отслеживать обсессии и ритуалы в перерывах между сеансами, чтобы узнать больше об их частоте, интенсивности и продолжительности.

Консультирование. После диагностики психотерапевт рассказывает вашему близкому о том, как работает порочный круг ОКР (аналогично тому, о чем вы уже прочли в главе 2) и как метод ERP помогает его разомкнуть. Вам тоже полезно ознакомиться с этой информацией, особенно если негативные факторы, связанные с межличностными отношениями, играют определенную роль в развитии ОКР у вашего близкого.

Планирование. На следующем этапе психотерапевт и ваш близкий работают сообща, чтобы систематизировать полученную из диагностики информацию и составить план терапии, основанный на (1) списке раздражителей в окружающей среде, вызывающих навязчивый страх; (2) списке навязчивых мыслей, образов и вещей, провоцирующих неопределенность; и (3) списке ритуалов и других способов снижения тревожности, которые направлены на практику предотвращения ответных мер. Суть плана лечения по методу ERP в том, что ваш близкий знакомится с каждым пунктом и стремится к постепенно сокращать список обсессий и компульсий. Порядок, в котором ваш близкий работает с триггерами страха и ритуалами (иногда называемый иерархией), определяется совместно с терапевтом. Наконец, специалист обсуждает с вашим близким процесс внедрения ERP, чтобы он был готов извлечь из него максимальную пользу; также он упоминает, что внедрение ERP начнется непосредственно во время сеансов, но существенная часть выполняется в качестве домашней работы между сеансами. Планирование лечения обычно занимает один-два сеанса, и ваше присутствие на этих приемах может помочь при составлении иерархии обсессий и ритуалов.

Практика экспозиции. Процесс планирования и консультаций (обычно три-четыре сессии) завершается, и начинается сама терапия. После нескольких минут воспоминаний событий прошедшей недели и отчета о выполненных домашних заданиях психотерапевт предлагает вашему близкому разобраться с некоторыми пунктами списка. Первое взаимодействие с каждым объектом обычно проводится во время сеанса (который длится от 60 до 90 минут), поэтому за вашим близким можно пристально наблюдать. Практика экспозиции может происходить у терапевта, онлайн или во время поездок в триггерные места (например, на АЗС или в торговый центр). Для практики экспозиции ваш близкий может описать нежелательные мысли или образы, возможно, написав крутящийся в его голове сценарий, который можно перечитывать во время дальнейших сеансов. При необходимости можно работать в КПТ- и ТПО-подходах, чтобы помочь человеку научиться не бояться. Затем психотерапевт порекомендует практиковать одно и то же воздействие (или воздействия на несколько объектов) между сеансами, указав частоту и продолжительность данной практики. Вашему близкому могут предоставить рабочие листы для отслеживания хода выполнения домашних заданий. Этот процесс продолжается до тех пор, пока все пункты в списках не будут успешно выполнены.

Возможно, вас попросят посетить некоторые (или все) сеансы с практикой воздействия, чтобы терапевт дал вам рекомендации по оказанию поддержки при выполнении домашних заданий. Если ваш близкий с ОКР – ребенок младшего возраста, вы, вероятно, научитесь занимать активную руководящую роль; что касается ребенка постарше, то у вас, скорее всего, появится больше возможностей моральной поддержки. Если это партнер или супруг(-а), терапевт может помочь вам работать сообща как пара, применяя практику экспозиции в перерывах между сеансами.

Предотвращение ответных мер. Наряду с экспозиционной практикой ваш близкий будет сокращать количество ритуалов. В плане предотвращения ответных мер указано, является ли цель избавления от компульсий полной или частичной (например, только десять ритуалов в день вместо двадцати). Ваш близкий получит журнал для отслеживания ритуалов, которым неспособен сопротивляться, в перерывах между сеансами, чтобы терапевт мог более тщательно проработать их. Ваша роль – поощрять и хвалить близкого за то, что он сопротивляется желанию выполнять ритуалы, а также снижать степень вовлечения в ОКР.

Завершение. После того как ваш близкий завершит все запланированные мероприятия и сможет воздерживаться от ритуалов и других стратегий снижения тревожности в ответ на навязчивые мысли, терапевт расскажет о правильном реагировании на провалы – неизбежные эпизодические вспышки симптомов ОКР – и предотвращении рецидивов. Несмотря на то что регулярные, например еженедельные, занятия могут завершиться, психотерапевт выдаст инструкции по продолжению внедрения подхода ERP в повседневную жизнь и, возможно, организует редкие встречи по необходимости. На этом этапе ваш близкий должен обладать навыками для самостоятельной или совместной с вами борьбы, если и когда у него вновь появятся навязчивые страхи.

Как применять ERP-подход при взаимодействии с близким

Исследования