Читать книгу - "Ловушка диагноза. О психотерапевтах, которые изобретают все больше болезней и все меньше помогают людям - Михаэль Мари"

собственно говоря, пришел к терапевту. Во всяком случае, не боязливый, ведь таковой не способен выйти из дома. Пришел смелый, который, несмотря на боязнь, вышел из дома с желанием стать участником этой жизни. Это становится ясным, если исходить не от человека, а от субсистем. Затем терапевт исследует, какую проблему решает трусливый господин Мюллер своим отказом выходить из дома и что смелый господин Мюллер хочет изменить в своей жизни. И предоставляет самому господину Мюллеру право решать, кому в конце терапии сказать «Я».

Фигуры проблем и решений легко различимы благодаря простым вопросам. Вопрос, указывающий на проблемную фигуру, гласит: «Кто получает проблему?» Из примера выше очевидно, что «сдержанный» получает проблему, будучи не в состоянии контролировать слезы. Также возможен вопрос: «Кто сохраняет проблему?» Опять же «сдержанный», не уступающий места «растроганному». Вопросы «Кто создает расстройство?» или «Кто изменит ситуацию?» направлены к фигуре решения, то есть к «растроганному».

Для решения психической проблемы достаточно заниматься задействованными фигурами. Ни в коем случае не следует вторгаться в структуру личности или в детство, описывать их с помощью анкет, спешно ставить дорогостоящие диагнозы и формулировать элегантные терапевтические цели. Вместо этого можно вволю заниматься тем, кто (по отношению к своей проблеме) открыт и какую проблему тот таким способом хотел бы решить. Тогда драчун оказывается воюющим за чувство собственного достоинства и одобрение, пьяница – отвлекающимся от тягот и создающим себе хорошее настроение, неверный изменник – ищущим разнообразия.

Проблемы из-за самопрезентации

Женщине-врачу предстоит в рамках профессионального образования проходить практику в отделении интенсивной терапии. Она говорит: «Не хочу, не справлюсь» – и выбирает другое отделение.

Второй врач, находясь в схожей ситуации, знакомится с положением дел (20 пациентов каждую ночь, он один и без опыта), но говорит: «Будет тяжело, но я справлюсь». Действительно, работа оказывается трудной, однако мужчина выдерживает. Через несколько месяцев случается непредвиденное. У врача начинаются панические атаки, он плохо спит и видит кошмары, просыпается в поту, по дороге на работу испытывает приступы головокружения, его мучит боязнь совершить ошибку. Он пытается доказать, что ему все по силам, он хороший и сильный. Его самопрезентация создала ему проблему. Кто в своем развитии пойдет ко дну, а кто наверх? Вниз упадет переоценивающий себя, а вверх поднимется знающий свои границы.

В исследовании участвующих в проблеме идентичностей постепенно выясняется, кто сохраняет проблему, а кто устраняет ее. Таким образом клиента сопровождают на его – часто сложном и продолжительном – пути к новой самопрезентации. Прибыв к цели, то есть к новой самопрезентации, к новой идентичности, клиент определяет, кем он хочет быть в будущем. Он делает свой выбор на основе приобретенных знаний, и это его выбор, абсолютно индивидуальное решение.

Решение вытекает не из вопроса «что», скорее на него указывает вопрос «кто». Кем я хочу быть и что я сделаю как таковой?

Во избежание недоразумений хотел бы подчеркнуть, что найденное решение не является общим решением для всех жизненных ситуаций и что выбранную идентичность нельзя применять во всех жизненных сферах. Решение подбирается для определенной проблемы. Кроме того, следует констатировать, что при выборе новой идентичности речь ни в коем случае не идет о свободном выборе. Нельзя сказать клиенту: у тебя есть выбор, решайся. У клиента нет выбора против расстройства; единственный выбор, который у него есть, состоит в том, чтобы обращать внимание на расстройство или нет. Если кто-то принимает во внимание свое расстройство, то дальше он идет «как другой» человек. Если не обращает, то остается прежним, сохраняет проблему и продолжает страдать от расстройств, пока однажды еще что-нибудь не случится.

Что касается идентичности решения, то свободного выбора нет. Решение работает не в смысле «Сейчас я подумаю, кем хочу стать в будущем». Здоровый человек, потерявший в аварии обе ноги, не может силой воли получить свои ноги обратно. Его решение должно исходить из того, что он теперь инвалид. Но если он встанет на сторону инвалида, в которого превратился, то для него откроются новые возможности вести, будучи инвалидом, хорошую жизнь.

Формы проблемы

Психотерапия идентичностей сфокусирована на общих психических проблемах, привносимых жизнью в индивидуализированное общество, то есть на тех проблемах серой зоны психических расстройств, для преодоления которых, похоже, не нужны сложные модели личности, дорогостоящая диагностика, целенаправленное лечение. В данной серой зоне хватит описания процессов с ориентацией на конфликт, описания, объясняющего проблемы на основе психических субсистем или идентичностей и признающего, что в проблеме содержатся решения.

Рассмотрим с точки зрения идентичности наиболее частые формы проблем из серой зоны психических расстройств, с которыми сегодня сталкиваются терапевты.

Нападки на существующую идентичность

Наиболее частый случай психических расстройств состоит, пожалуй, в том, что на существующую идентичность осуществляются нападки из-за определенных внешних или внутренних событий. К внутренним событиям относятся, например, потребности, жизненные мечты, страстные желания, пристрастия, сексуальные предпочтения и чувства. К внешним – отношения и социальные обстоятельства. Нападки на идентичность исходят как от внутренних событий, так и от внешних. К примеру, описываешь себя как здорового, а страдаешь хронической болезнью; или считаешь себя смелым, а испытываешь необъяснимые приступы страха; или теряешь работу, накопления из-за финансовых спекуляций; или тебя бросает спутник жизни. Пострадавшие часто говорят о том, что они потеряли опору в жизни, у них ушла земля из-под ног. Если атака на идентичность слишком сильная, то пострадавшие боятся «погибнуть». Соответственно, они пытаются предпринять все возможное для отражения атаки со стороны «Не-Я». Это понятно, так как с существующей идентичностью утрачивается привычная поведенческая безопасность. Тогда становится необходимым выстраивать другую идентичность и заново возводить опору.

Смена идентичности

Другой случай психических расстройств возникает, если из-за внутренних или внешних обстоятельств человек оказывается заброшенным в иную идентичность. Например, из-за таких внезапных событий, как авария или неожиданное изменение собственного состояния. Большей частью такие изменения связаны с негативно воспринимаемыми событиями, но иногда, напротив, они случаются из-за неожиданного богатства, повышения или внезапной славы. Эти явления делают пострадавшего «другим», они изменяют его так быстро, что связь с тем, кем он воспринимал себя раньше, слабеет или утрачивается. Пострадавшие потом говорят: «Я теперь не узнаю себя». Миролюбивый превращается в агрессивного, жизнерадостный – в подавленного, альтруист – в эгоиста, или наоборот. Как бы то ни было, тебя выбросили за границы и ты чужой сам себе. Начинаешь говорить что-то вроде: «Это не я». Высказывание верно, это «Не-Я», которому так сразу «Я» и не скажешь. Поэтому необходимо навести мосты