Читать книгу - "Обмани свой мозг. Обсессивно-компульсивное расстройство - Валерий Разуваев"

Девушка 20-лет, студентка. Примерно с 12-летнего возраста стала приносить домой ненужные вещи и прятать их у себя в комнате. Это были смятые бумажки, стикеры, флаеры, шариковые ручки, смятые одноразовые стаканчики. Все её шкафы были завалены пакетами с мусором. Сначала это было не очень много, но со временем проблема прогрессировала, и родители заметили её пристрастие. Проводили периодические проверки её комнаты, выкидывали собранный мусор, ругали и требовали не собирать и выкидывать ненужное.

К 17 годам ситуация осложнилась, и девушка активно сопротивлялась стремлению родителей по наведению порядка. Не разрешала выкидывать собранный мусор, закатывала скандалы и истерики и даже пыталась физически помешать родителям выкидывать её мусор. Ситуация осложнялась ещё и тем, что среди собранных вещей могли быть остатки еды. Неприятные запахи побуждали родителей постоянно за этим следить.

С социальными контактами у девушки было плохо. Ещё со школы она не особо стремилась заводить подружек, но очень хотела этого. Нарастающее чувство одиночества усилилось после того, как в институте ей тоже не удалось установить никаких значимых контактов со сверстниками. Отношения с родителями омрачали постоянные упреки, недоверие и скандалы по причине её пристрастия к собиранию мусора. Иногда девушка не ходила на занятия, придумывая различные причины. Родители ей не доверяли и следили за её посещаемостью. Отсутствие социальных контактов и давление родителей способствовали её самоизоляции и депрессивному состоянию.

Сильно озабоченные состоянием дочери и взаимоотношениями с ней, родители решили госпитализировать дочь для лечения в стационаре. За два месяца лечения в больнице никаких заметных изменений не произошло. Даже в больнице она старалась что-то собрать и спрятать в тумбочку. После возвращения домой она продолжила собирательство.

После первой встречи с родителями им было предложено на время проведения занятий изменить тактику взаимоотношений с дочерью. Их задача заключалась в том, чтобы они перестали вмешиваться в процесс собирательства и выбрасывания. Разрешили дочери собирать всё, что она собирает. Уже ранее родители поставили в комнате дочери мусорную корзину, в которую она сама складывала часть собранного, а они раз в неделю просили её выкидывать или выкидывали сами. Мы изменили только тот факт, что они снимают запрет на собирательство, не выкидывают самостоятельно её "мусор" и не чаще одного раза в неделю напоминают ей сделать это самостоятельно.

Девушке было предложено не прятать больше собранное, складировать всё на виду, вытащить всё ранее спрятанное и частично складывать мусор сразу в корзину, 1 раз в день выкинуть самую ненужную вещь, а раз в неделю выкидывать всю корзину. Собирать ровно 10 предметов каждый день. Нельзя брать 11-ть, но и 9-ть тоже недостаточно. Особое внимание было уделено остаткам еды. Теперь она должна была не прятать их, а хранить на видном месте. Разрешение на собирание остатков еды достаточно быстро привело в отказу. Через три недели она отказалась от сбора остатков еды. Тактика сбора строго определённого количества предметов была скорректирована на уменьшение предметов по одному в неделю.

Идея разрешения собирать и складировать вещи на виду была принята, исходя из предположения, что это снимет напряжение во взаимоотношениях с родителями. Вторая гипотеза её проблемы предполагала, что собирательство в данном случае имеет общие психологические корни с клептоманией. Иногда девушка могла брать вещи, принадлежащие другим людям. Сама она это не могла объяснить. Говорила, что ей понравилась эта вещь, она понимает, что так делать нельзя, всё выходит само собой. Эти вещи не представляют для неё ценности, так как родители никогда не отказывали ей в покупках.

Было выдвинуто предположение, что смысл собирательства и редких случаев воровства, имеют одну и ту же цель: совершение запретного поведения связано с неосознанным стремлением к получению удовольствия. Примерно то же самое, что и получение удовольствия от компульсивного самоповреждающего поведения при трихотиломании и дерматилломании, конечным итогом которого является фактор успокоения.

Через месяц девушка сообщила, что сейчас она собирает по 8 предметов и выкидывает раз в неделю наполненную корзину с небольшим напряжением, но оно уже не вызывает сильного сопротивления. Родители перестали вмешиваться в её собирательство, и она старается их не обманывать, чтобы не подорвать их доверие.

Через два месяца удалось продвинуться до сбора 4–5 предметов и спокойного избавления от собранных вещей. По решению родителей консультирование было закончено. При контрольном контакте с клиенткой через три месяца было установлено, что отношения с родителями стабилизировались, их устраивает то, что есть сейчас. Девушка собирает не более 5 предметов, спокойно их выкидывает. По её признанию, она делает это скорее по привычке, а не по внутреннему принуждению, и может в любой момент отказаться. Но пока не хочет. В сфере установления социальных контактов ничего не произошло в сторону улучшения, она по-прежнему испытывает в этом потребность и чувствует себя одиноко.

Терапевтический случай 2.

Молодой человек 16-ти лет с обсессивно-компульсивным расстройством имел многолетнюю привычку не выкидывать старые вещи, собирать все предлагаемые флаеры, чеки, билеты и другие мелкие бумажки. Он раскладывал их по ящикам и шкафам, прятал в книгах, но никогда не доставал. Его стол был завален всевозможными и ненужными предметами до такой степени, что он не мог его использовать для учебы. Уже три месяца в его комнате стоял пластиковый пакет, в который он по настоянию мамы собрал самое ненужное для того, чтобы выкинуть.

Его ритуалы заключались в том, что он представлял все предметы, как если бы они были одушевлёнными и, отдавая дань их потребительским свойствам, постоянно "благодарил" их за это и очень осторожно гладил, когда случайно задевал что-нибудь.

В данном примере не будет рассмотрена работа с ОКР. Будет изложена только часть, которая связана с накопительством.

Когда работа с ритуалами дала положительные эффекты, и небольшая часть ритуалов уже была отменена, психолог попросил молодого человека сделать полный список вещей в пакете, которые он три месяца не может выкинуть. Список вещей нужно было сделать в иерархическом порядке, от менее важных к более важным.

После этого задания было предложено выкидывать 1 раз в день по одной вещи из списка, начиная с самой менее значимой позиции. Также было предложено сделать полный список всех ненужных и спрятанных вещей, отсортировав их по тематике.

Далее произошли совершенно неожиданные поступки. Молодой человек делал задания для ликвидации ритуалов три недели и существенно продвинулся в этом направлении, но не захотел делать следующее, более сложное упражнение по работе с ритуалами. Он выбрал вообще не делать ритуалы. Через 4 дня, после полного отказа от ритуалов, он стал воспринимать все неодушевленные предметы как обычные предметы, которым нет никакой особой нужды "отдавать дань". Затем он выкинул не одну вещь из пакета, а целиком весть пакет. Начал вынимать старые и ненужные вещи и флаеры. Вместо того, чтобы составлять их список и классифицировать, он стал собирать вещи в пакеты и выкидывать. Он разобрал свой стол и начал его использовать для занятий. Лишь небольшую часть своих старых вещей, которые были связаны с приятными воспоминаниями он решил оставить, но собрать всё вместе и отправить на хранение в гараж.