Читать книгу - "ОКР. Как совладать с навязчивыми мыслями - Джонатан Стюарт Абрамович"

это не значит, что человек должен прекратить все сразу. Ритуалы можно нивелировать постепенно или же преобразовать их так, чтобы смазать их эффект от них, прежде чем окончательно от них отказаться. Терапевт и ваш близкий совместно разработают стратегию для предотвращения ответных мер; в свою очередь, ваш близкий будет сам следить за тем, точно ли придерживается плана, чтобы уделять внимание проблемным областям.

Когнитивные стратегии

Как вы уже знаете, мысли и убеждения играют важную роль в развитии ОКР. Эдуардо переоценил вероятность и серьезность заражения микробами в ванной, а Ариэль – риск возникновения пожаров (кроме того, она чувствовала чрезмерную ответственность за то, чтобы они никогда не происходили). Ксавье верил, что не сможет вынести неуверенности в поведении и отношениях с Богом. Линда неправильно истолковала бессмысленные мысли сексуализированного характера и решила, что с ней что-то не так. Важность этих ошибочных представлений заключается в том, что ERP может быть дополнена когнитивными стратегиями – набором инструментов для распознавания и исправления тех искажений в мышлении, которые лежат в основе обсессий и компульсий.

Когнитивная терапия предполагает совместную работу человека с ОКР и терапевта для тщательного изучения когнитивных искажений и выработки более полезных, логичных и правильных представлений о мире. Иногда это включает в себя похожие на методы воздействия «эксперименты» для проверки, оправданы ли страхи пациента. Когнитивные стратегии могут помочь мыслить более рационально при чувстве тревоги и, следовательно, обеспечить более прочную основу для участия в ERP. Но я не рекомендую когнитивную терапию как таковую для лечения ОКР.

Терапия принятия и ответственности (ТПО)

Этот метод заключается во вмешательстве, которое помогло бы вашему близкому больше открыться миру и испытывать тревожные состояния без необходимости сопротивляться, контролировать или бороться с ними. Цель заключается в достижении такого результата, чтобы личные переживания пациента не влияли на ключевые аспекты его жизни. Например, психотерапевт мог бы помочь Линде наладить более здоровые отношения со связанными с ОКР мыслями, чтобы она не втягивалась в постоянную борьбу с ними. Ариэль могла бы сосредоточиться на наблюдении за навязчивыми идеями, а не реагировать на них как на факты свершившегося. Ксавье можно было бы посоветовать определить ценности в жизни, на которые повлияло ОКР, и практиковать стремление к ним, вместо того чтобы позволять обсессиям и тревоге сводить все на нет. ТПО в основном опирается на использование множества метафор в ходе дискуссии, и, поскольку она соответствует целям ERP, ее часто используют вместе с описанными выше техниками.

В каких случаях КПТ менее эффективна

Хотя КПТ полезна для большинства людей с ОКР, существуют факторы, влияющие на эффективность лечения. О них важно знать, поскольку они могут усложнить избавление от ОКР. Если у вашего близкого есть что-то из перечисленного ниже, рекомендую продолжить описанную в этой книге терапию только после консультации со специалистом в области психического здоровья.

Тяжелая депрессия. Депрессия часто сопровождается чувством безнадежности, беспомощности, отсутствием интереса к жизни и повышает риск аутоагрессии. Перечисленные симптомы могут повлиять на эффективность КПТ и на ваши усилия по использованию стратегий, о которых вы прочтете в следующих главах, поэтому рекомендую обсудить ваши планы с терапевтом.

Психоз или биполярное расстройство. Если у вашего близкого с ОКР также есть психотическое расстройство (например, шизофрения) или биполярное и его симптомы сейчас плохо поддаются лечению даже медикаментозной терапией, они могут ограничить его способность извлекать уроки из изменений, которые я предложу вам ввести. Поэтому важно решить для начала эти проблемы, прежде чем вы начнете работать над избавлением от ОКР.

Проблемы с концентрацией внимания или функционированием. СДВГ, а также проблемы с памятью, гибким мышлением или самоконтролем препятствуют терапии, особенно у детей. Если у вашего близкого с ОКР есть одна из этих проблем, могут потребоваться иные действия, нежели описанные в последующих главах. Работа с квалифицированным специалистом (обратитесь к главе 14, если у вашего близкого еще нет терапевта) поможет внести необходимые коррективы для достижения успеха.

Роль близких в КПТ при ОКР

Связь межличностных факторов и результатов КПТ очевидна: чем больше в семье излишнего вовлечения в ОКР и враждебности друг к другу, тем слабее эффект КПТ. Это справедливо независимо от возраста пациента. Тем не менее снижение уровня вовлечения и поощрение экологичного общения друг с другом приводят к лучшему результату, поэтому необходимо включить вас в процесс выздоровления близкого. Вот почему многие психотерапевты, работающие с детьми или взрослыми, живущими с родителями, привлекают к сеансам терапии одного или обоих родителей. Аналогично вы будете участвовать в терапии, если человек с ОКР – ваш близкий родственник. В отдельных случаях в лечении могут участвовать несколько членов семьи.

В главе 15 подробно рассказывается о том, как вас могут привлечь к терапии, если ваш близкий решит обратиться за профессиональным лечением. Однако моя главная цель – помочь избавиться от ОКР в вашей семье и поддержать вашего близкого, даже если он не в терапии. Как уже сказано в предисловии, я сосредоточен на том, чтобы помочь вам изменить ваше поведение в отношении ОКР вашего близкого. И поскольку навыки, к использованию которых я вас подготовлю во второй части книги и помогу применить в третьей, тесно связаны с КПТ, полезно понимать, в чем заключается ваша роль. Итак, вот краткий обзор:

• Обучение поддерживающей коммуникации. Из главы 9 вы узнаете, что навыки эффективного общения необходимы, когда цель состоит в прекращении вовлечения в ОКР и начале разрыва его порочного круга. Прежде всего важно проявить любовь к близкому и обеспечить поддержку, чтобы сохранить или восстановить семейные отношения и уменьшить возникновение конфликтных ситуаций. Но также важно проявлять настойчивость и твердость в отношении будущих изменений и придерживаться плана, когда он будет реализован. Вы узнаете, как обозначить свои ожидания и предоставить близкому возможности для самовыражения. А еще – как правильно использовать похвалу и поощрения и настаивать на отказе в случае, если они не заслужены. Разумеется, стиль общения зависит от возраста вашего близкого и его отношения к вам.

• Помощь в ERP. Следовать данной программе тяжело, но исследования показывают, что поддержка во время терапии значительно увеличивает ее как краткосрочный, так и долгосрочный эффект. Таким образом, вы узнаете, как правильно поддерживать близкого, помогать ему с планированием и внедрением методов воздействия, а также поощрять его преодолевать тревожные состояния. Вы поможете ему противостоять желанию следовать ритуалам, а не просто попытаетесь облегчить его страдания. Наставлять близкого при помощи ERP может быть непросто. В конце концов, неприятно наблюдать, как любимый человек беспокоится, –