Читать книгу - "Техники когнитивной психотерапии - Роберт Лихи"

ТЕРАПЕВТ: Скажите, какую часть этого текста вам было сложнее всего зачитать?

ПАЦИЕНТКА: Ту, где он угрожал меня убить, если я кому-то пожалуюсь.

ТЕРАПЕВТ: Но вы рассказали мне об этом – и до сих пор целы и невредимы. Какие чувства это у вас вызывает?

ПАЦИЕНТКА: Наверное, беспокойство. Но в то же время я ощущаю себя в большей безопасности. Я рассказала секрет, но из-за этого не произойдет ничего плохого. Все это случилось очень давно.

ТЕРАПЕВТ: А говорили ли вы об этом кому-то раньше?

ПАЦИЕНТКА: Нет. Мне хотелось все просто забыть. Я не думала, что мне станет легче, если я расскажу об этом. Я боялась стать еще тревожнее. И мне было стыдно.

ТЕРАПЕВТ: А что вы чувствуете теперь?

ПАЦИЕНТКА: Ну, рассказывать вам оказалось не стыдно. Это же ваша работа. Но я не знаю, что сказал бы на это мой муж. Возможно, он бы меня осудил. Поэтому я и не хочу говорить об этом с кем-то еще. Люди могут не понять.

Домашнее задание

Терапевт может сказать следующее (а также предложить пациенту использовать формы 11.3 и 11.4): «Сложные, болезненные ситуации бывает полезно вспоминать – мы не должны скрывать от самих себя связанные с ними переживания. Чтобы понять, какое значение это событие имело лично для вас и как оно вами ощущалось, можно выполнить упражнение – записать воспоминание о нем. Эта практика в дальнейшем поможет вам почувствовать, что вы лучше контролируете происходящее, проработать ситуацию и пойти дальше. Сейчас процесс может принести вам боль, однако она положит начало позитивным изменениям.

Вспомните событие, которое вас беспокоит. Попытайтесь представить его и собственные переживания как можно более подробно. А затем посвятите 20 минут описанию всех мыслей и чувств, возникших у вас в связи с этой ситуацией. Что это для вас значило? Постарайтесь рассказать обо всех деталях. Воспоминание должно казаться вам реальным».

Возможные трудности

К процессу воспроизведения в памяти травматических событий нужно подходить аккуратно. Пациент должен ощущать поддержку со стороны терапевта. Поэтому прежде чем предлагать человеку самостоятельно описывать произошедшее в качестве домашнего задания, лучше сначала разобрать ситуацию на сессии. Если процесс окажется для пациента слишком болезненным (например, ему будет сложно справиться с эмоциями), терапевту следует помочь ему дистанцироваться от этого опыта, используя релаксационные техники. Кроме того, допустимо прерывать описание травматического события и применять техники управления тревогой (контроль над дыханием, мышечную релаксацию, смещение фокуса внимания и т. п.). Напомните пациенту, что ваш кабинет – пространство, в котором ему ничто не угрожает, а вы сами всегда будете на его стороне. Можно даже попросить человека сформулировать, почему для него совершенно безопасно рассказывать свою историю сегодня, в вашем кабинете, где обидчик не появится ни при каких условиях и ужасный опыт не повторится.

Некоторые пациенты убеждены, что погружение в негативные эмоции и воспроизведение в памяти травматического события только ухудшат их состояние. Таким образом выражается их метаэмоциональное убеждение: «У меня есть плохие ощущения, которые никогда не уйдут». Его следует обсудить: изучить, как оно активизируется и как мешает полноценной эмоциональной проработке ситуации. Например, убеждение в том, что необходимо любой ценой избегать возникновения негативной эмоции, не позволяет возобновить опыт в памяти и понять, что его можно пережить, ведь теперь реальность существенным образом отличается от травматического прошлого. Определить попытки пациента блокировать воспоминания (см. следующий раздел, посвященный «горячим точкам») обычно можно по следующим признакам: ускорению речи; опусканию важных подробностей; неспособности назвать чувства, связанные с явно травматическим событием; диссоциации; демонстрации несоответствующего ситуации аффекта (например, смеха или полной безэмоциональности).

Связь с другими техниками

Терапевт может поддержать пациента, помочь ему найти доказательства безопасности текущей ситуации, использовать техники дыхательной или мышечной релаксации, а также разобрать основные аспекты события непосредственно в ходе сессии (перед самостоятельным выполнением письменного упражнения). Техника экспрессивного письма хорошо сочетается с такими приемами, как вертикальный спуск; выявление схем и охранительного поведения; письмо источнику проблемы; а также рескриптинг образов.

Формы

Форма 11.3. Ведение дневника.

Форма 11.4. Написание истории.

ТЕХНИКА: Выявление «горячих точек»

Описание

Иногда пациенты «застревают» на определенных аспектах образа или воспоминания. Такие «горячие точки» указывают на наличие сильных эмоций (например, желания плакать, тревоги или страха) или на их подавление (диссоциацию, механистическое реагирование и т. п.). Поэтому, когда пациент описывает какой-либо образ или ситуацию, терапевту следует обращать внимание на любые выраженные колебания эмоций и просить человека повторить соответствующую часть информации. «Горячие точки» зачастую связаны с эмоциональными схемами, которые содержат в себе самые проблематичные автоматические мысли (см. Grey, Holmes, & Brewin, 2001; Cason, Resick, & Weaver, 2002; Grey & Holmes, 2008; Holmes & Bourne, 2008; Holmes & Mathews, 2010). Иногда воспоминания об определенных образах или сценах не пробуждают у человека никаких эмоций – со стороны кажется, что он отстранен или действует механически. Подобная реакция может говорить об избегании воспоминания и вызываемых им переживаний, что в дальнейшем будет мешать полноценной проработке опыта.

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Когда вы вспоминаете случившееся [представляете образ], обращайте особое внимание на подробности или эпизоды, думать о которых вам сложнее всего. Постарайтесь заметить любые резкие изменения эмоций и чувств – например, если какое-то конкретное воспоминание очень сильно вас расстраивает. Некоторые люди в какой-то момент словно “отключаются”. Такая реакция может быть связана с тем, что вы затрагиваете наиболее болезненный для себя аспект ситуации. Поэтому его нужно мысленно повторить и спросить себя, что именно вас так огорчает. Какие мысли и чувства возникают по этому поводу?»

Пример

ТЕРАПЕВТ: Я обратил внимание на то, что, пока вы зачитывали историю о том, как мать вас била, вы на какой-то момент словно «отключились». Сложилось впечатление, что, читая, как она начала на вас кричать, вы не испытывали никаких эмоций.

ПАЦИЕНТКА: Да? Я не заметила.

ТЕРАПЕВТ: Давайте вернемся к этому моменту. Зачитайте еще раз ту часть, где она на вас кричит.

ПАЦИЕНТКА: (зачитывает) «И тогда она закричала: “Какая же ты бестолковая! Не нужно было вообще тебя рожать!”» (теперь заметно нервничает)

ТЕРАПЕВТ: Что вы тогда чувствовали?