Читать книгу - "Техники когнитивной психотерапии - Роберт Лихи"

Ограниченность привычных критериев оценки хорошо видна на примере одной 73-летней пациентки. Женщина состояла в браке на протяжении 50 лет и сформировала у себя следующее убеждение: «Мой муж меня не любит, потому что не хочет заниматься со мной сексом». Причем она пронесла эту мысль почти через всю их совместную жизнь. Мы проанализировали, как вообще, на ее взгляд, может выражаться любовь супруга.

ТЕРАПЕВТ: Как муж может выражать любовь к жене?

ПАЦИЕНТКА: Он может быть ей верен, проявлять нежность, дарить подарки, помогать, когда ей плохо, чем-то заниматься с ней вместе.

ТЕРАПЕВТ: Делает ли ваш муж что-нибудь из этого?

ПАЦИЕНТКА: Да. И еще он говорит, что любит меня.

ТЕРАПЕВТ: Возможно ли, что вы слишком большое значение придаете одному из проявлений любви – сексу? Ведь из вашего описания следует, что его чувства к вам выражаются в других поступках.

В ходе дальнейшего обсуждения выяснилось, что еще до замужества семейный врач пациентки, у которого на тот момент наблюдался и ее будущий муж, предупреждал ее, что мужчина не заинтересован в сексе. Оказалось, что на протяжении жизни супруг этой женщины страдал от депрессии, которая снижала его сексуальное желание, но не мешала ему любить жену.

Домашнее задание

Пациент может перечислить качества, которых ему не хватает, в форме 9.9. Затем ему нужно описать, как проявляется каждое из них. Пусть человек подумает и определит, в каких ситуациях он все же демонстрируют эти качества.

Возможные трудности

Некоторые пациенты обращают внимание только на негативный опыт и обесценивают любые позитивные события, воспринимая их как «должное». Оспорить такой образ мыслей можно, предложив клиенту представить людей, у которых нет того, что для него само собой разумеется. Например, если человек считает, что его любезность ничего не стоит, потому что все должны быть вежливыми, терапевт может разобрать с ним примеры людей с плохими манерами.

Связь с другими техниками

Наряду с описанной выше можно использовать и другие интервенции: семантические техники; поиск доказательств за и против; ограниченный поиск; двойные стандарты; отслеживание позитива.

Формы

Форма 9.9. Поиск новых критериев оценки качеств.

ТЕХНИКА: Лишившись всего

Описание

Нам свойственно очень многое в повседневной жизни принимать как должное и думать, что оно будет доступно нам всегда. Депрессия – распространенное последствие обесценивания позитивных аспектов текущей ситуации, неумения дорожить имеющимися источниками наслаждения и неспособности замечать хорошее в окружающем мире. В рамках одного из направлений психотерапии (речь идет о моритатерапии) считается, что депрессия возникает у индивидов, потерявших связь со средой – как с объектами, так и с людьми. В ходе терапевтического процесса пациентов на определенное время оставляли в одиночестве в слабо освещенной комнате, где им нужно было думать о вещах и людях, с которыми они теперь не могли взаимодействовать (Morita, Akihisa, & Levine, 1998). Такая депривация помогала понять истинную ценность этих объектов и людей. Затем терапевт обсуждал их значимость с каждым пациентом. Например, человек должен был озвучить свои мысли по поводу очищенного апельсина, который положил перед ним терапевт: «Я чувствую аромат апельсина, вспоминаю, как сладок его сок». Когда в комнату приводили супругу пациента, тот описывал связанные с ней воспоминания, которые вызывали у него особенно приятные чувства. Все это позволяло пациентам восстановить восприятие мира и заново наладить с ним связь.

Я адаптировал это упражнение под формат когнитивной психотерапии. Пациенту, который не ценит то, что он имеет, предлагается представить, что он лишился всего: своего тела, воспоминаний, семьи, работы, дома, машины, всех вещей, способности чувствовать. Чтобы вернуть хотя бы что-то, ему нужно обратиться к некой Высшей сущности, которая у него все это забрала. Следует озвучивать просьбы одну за другой, обосновывая каждую из них. Пациент должен доказать, что он просит вернуть действительно значимого для него человека или ценную вещь. Если же ему сложно это делать, можно описать, какой будет его жизнь без этого человека или предмета.

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Представьте, что у вас забрали все, что вы имеете. Что бы вам действительно захотелось вернуть – и почему? Вообразите, что вы оказались перед некой Высшей сущностью, которая могла бы отдать вам то, чего вы лишились. Вы можете просить вернуть вам каждого важного для вас человека и каждый ценный предмет. Неизвестно, сколько пожеланий исполнит Высшая сущность. К тому же ее нужно сначала убедить в том, что этот объект или человек действительно имеет для вас большое значение. Сейчас я сыграю роль этой сущности – вы можете попросить меня вернуть вам людей и вещи, которые у вас забрали. Не забывайте: у вас не осталось вообще ничего – ни тела, ни разума, ни воспоминаний, ни друзей, ни семьи, ни какого-либо имущества. Вы и сами превратились в ничто. Озвучивайте свои желания одно за другим и старайтесь убедить меня в том, что вам действительно нужно то, что вы просите».

Пример

Я использовал эту технику в работе с молодым инвестором, который после неудачного вложения не видел больше в жизни смысла и думал, что она окончена.

ТЕРАПЕВТ: Закройте глаза и представьте, что у вас забрали все: ваши воспоминания, чувства, тело, жену, ребенка, родителей, родственников, друзей, работу, дом, машину – все, что у вас есть. А затем вообразите, что стоите перед Богом (или некой Высшей сущностью) и просите Его все это вам вернуть. Бог в принципе не против, но хочет убедиться в том, что все это действительно вам нужно.

ПАЦИЕНТ: (Явно смущаясь, сначала просит вернуть ему чувства. Мотивирует выбор тем, что, не имея возможности видеть, слышать и чувствовать, не смог бы ничему радоваться.)

ТЕРАПЕВТ: А что вы хотите видеть, слышать и чувствовать?

ПАЦИЕНТ: Хочу видеть жену и сына. Это самые близкие мне люди.

ТЕРАПЕВТ: Но почему вам этого хочется? Что вам это даст?

ПАЦИЕНТ: Я их люблю.

ТЕРАПЕВТ: А если мы ограничим ваши чувства таким образом, что вы сможете воспринимать только их? Этого будет достаточно?

ПАЦИЕНТ: Нет. Я хотел бы снова увидеть солнце. Хотел бы услышать моих родителей и брата. Послушать музыку.

ТЕРАПЕВТ: А если бы вы никогда не смогли слушать музыку или видеть солнце, что бы произошло?

ПАЦИЕНТ: Я бы очень по этому скучал.

Аналогичным образом мы разобрали многие другие явления, которые были в его жизни. Меня особенно поразило то, насколько эмоционально насыщенным для него оказалось выполнение этого упражнения. «Волк с Уолл-стрит» словно прозрел: он осознал самые значимые аспекты своей жизни, которые раньше почему-то упускал из внимания, хотя они были у него прямо перед глазами.