Читать книгу - "Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Гаврилова"

Немаловажное значение в решении о допуске имеет пол, возраст, этническая принадлежность спортсмена (в частности, учет особенностей афро-карибских этнических груп), наследственная отягощенность по ССЗ (особенно случаи ранних сердечных смертей в семье), реакция ССС не только на физическую, но и на психоэмоциональную нагрузку. Необходимо принимать во внимание сопутствующую патологию, генетические особенности, наличие симптомов перенапряжения всех систем организма, а не только ССС (с учетом данных обязательных лабораторных исследований согласно приказу МЗ РФ № 1144н).

Особое внимание при решении вопроса о допуске следует обращать на:

• наличие структурного и воспалительного заболевания, повреждений сердца;

• усиление жалоб и объективных признаков заболевания (включая инструментальные и лабораторные данные) при физической и соревновательной нагрузке (нагрузочном тестировании, в т. ч. – до отказа);

• прогрессирование заболевания и функциональных нарушений со стажем спортивной деятельности;

• отрицательную динамику спортивных результатов в избранном виде спорта.

Как показано последними исследованиями, риск ВСС при сердечно-сосудистой патологии в три раза превышает ее риск у здоровых спортсменов (D'Ascenzi F., et al., 2017). Поэтому огромная ответственность за принятое решение ложится, в первую очередь, на врача по спортивной медицине, который для взвешенной оценки рисков для здоровья и результативности спортивной карьеры решение о допуске к тренировкам и соревнованиям, об ограничениях и разработке плана лечения для каждого конкретного спортсмена должен принимать совместно с кардиологом, врачом функциональной диагностики, другими специалистами, а также тренером и самим спортсменом. Ибо спортивные результаты – безусловно важная составляющая решения о допуске.

В отсутствие структурных заболеваний сердца следует максимально использовать эффективные терапевтические и хирургические стратегии. Лечение должно включать в себя использование БАД и специализированных пищевых продуктов для питания спортсменов, немедикаментозную терапию, врачебные наблюдения на тренировках, мониторинг функционального состояния спортсменов, а для членов сборных команд – все необходимые меры, предусмотренные приказом Минздрава России от 30.05.2018 № 288н «Об утверждении Порядка организации медико-биологического обеспечения спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации».

Медикаментозное лечение должно назначаться спортсменам с большой осторожностью – с учетом не только запрещенного списка препаратов на текущий год, но и высокого уровня эндогенной интоксикации и метаболического стресса организма спортсмена (мочевина, креатинин, лактат, молекулы средней массы, уровень внутриклеточных ферментов и др.), частых изменений коагуляционного гомеостаза, особенно у атлетов со СКМП.

Нельзя забывать и о препаратах, удлиняющих QT-интервал. В спортивно-медицинской практике немало примеров, когда на фоне эндогенной интоксикации спортсмена антиаритмические препараты становились для спортсменов проаритмогенными. В этой связи хотелось бы еще раз подчеркнуть, что заниматься спортом на антиаритмической, антигипертензивной и антикоагулянтной терапии в нашей стране, согласно сложившимся традициям отечественной спортивно-медицинской школы, всегда было недопустимо.

При некоторых аритмиях и отсутствии структурных заболеваний сердца очень эффективны такие вмешательства, как радиочастотная катетерная абляция (РЧА) и постановка электрокардиостимулятора (ЭКС), применение которых может позволить атлету вернуться к активной спортивной деятельности. Однако в этом случае должны быть строго оценены как показания такого вмешательства, так и все возможные риски для спортсмена.