Читать книгу - "Загадочная щитовидка: что скрывает эта железа - Диляра Лебедева"

Настало время охарактеризовать более детально такое состояние, как гипотиреоз. Для этого вначале выясним причины гипофункции щитовидной железы.

До 10 % всех взрослых людей по ряду причин имеют гипотиреоз, а после 60 лет вероятность гипотиреоза увеличивается до 16 %. Но это только статистика, на самом деле скрытая (тканевая) форма встречается еще чаще.

Причин сниженной работы щитовидки очень много, и не всегда в этом виноват сам орган. Незначительный эффект гормонов щитовидной железы – это еще не болезнь, а всего лишь синдром, который встречается при многих заболеваниях и имеет разный патогенез (иными словами, возникновение и развитие).

Выделяют следующие виды гипотиреоза:

– врожденный, связанный с изначальной атрофией и недоразвитием щитовидной железы;

– приобретенный, когда болезнь развилась в течение жизни.

Также гипотиреоз бывает первичным, вторичным и третичным, а также тканевым.

Первичная гипофункция связана с поражением собственно ткани щитовидной железы, то есть щитовидка не вырабатывает гормоны (Т₄ и Т₃) в нужном количестве. Самой частой причиной этого является аутоиммунный тиреоидит и дефицит йода (эндемический зоб). Реже первичный гипотиреоз вызывают:

– удаление щитовидной железы (послеоперационный гипотиреоз);

– лечение радиоактивным йодом-131 (радиойодтерапия);

– прием больших доз йода в составе биологически активных добавок и лекарств (препарат «Амиодарон» содержит в одной таблетке 75 миллиграмм йода!);

– подострый тиреоидит;

– тиреоидит после родов;

– лечение тиреостатиками, препаратами лития, перхлоратами.

Вторичный и третичный гипотиреоз еще называют центральным, или гипофизарным, поскольку он затрагивает поражение гипофиза и гипоталамуса. Именно они дают сигналы щитовидке, чтобы та вырабатывала определенное количество гормонов. Если эти зоны мозга поражены, то никакого стимула нет, и железа перестает нормально работать. Причинами могут быть различные инфекции, травмы и опухоли головного мозга.

С тканевым гипотиреозом все совсем не просто. Дело в том, что такого термина не существует, но это состояние есть, и, как я уже рассказывала ранее, в официальной медицине его определяют как синдром низкого Т₃, или синдром эутиреоидной патологии. Эта патология часто остается без внимания, хотя встречается довольно часто. Некоторые называют ее идиопатическим состоянием, то есть неуточненным, но мы-то знаем причины.

При таком типе гипотиреоза нет поражения ни щитовидной железы, ни центральных структур мозга. Проблема кроется на уровне клетки-мишени – в тканях, которые являются точкой приложения действия гормонов щитовидки. Другими словами, это состояние, связанное с нарушением действия самих гормонов щитовидной железы на ткани.

Как вы уже знаете, активный гормон трийодтиронин вырабатывается щитовидной железой в небольшом количестве. Основная его часть должна получиться путем превращения из тироксина в клетках печени, мышц, почек, кишечника, кожи и т. д. с помощью дейодиназ (кто запамятовал, вернитесь к предыдущей части). Но по определенным причинам этого не происходит в достаточной степени, и организм остается без активного Т₃, а значит, испытывает дефицит энергии.

Увы, но нормальные показатели тиреотропного гормона, свободного трийодтиронина и свободного тироксина еще не являются залогом хорошего тиреоидного статуса. Вполне приемлемые результаты анализов могут сопутствовать всей клинике гипотиреоза, и я часто встречаю это в своей практике. Врачи, работающие по стандарту, смотрят только ТТГ, в самом лучшем случае – ТТГ и свободный Т₄, но практически никогда не смотрят свободный Т₃, который может быть ниже нормы и указывать на это состояние, в то время как первые два соответствуют норме.

Вы спросите меня о причинах?

Что ж, пожалуй, я готова приоткрыть вам секрет.

Тканевый гипотиреоз обусловлен плохой конверсией Т₄ в Т₃ (вы ведь уже знаете, что в нашем организме происходит такое превращение и что тироксин лишь прогормон, а трийодтиронин – это как раз гормон щитовидной железы, который и творит добро).

Ловите список состояний, при котором развивается тканевый (скрытый) гипотиреоз:

– голодание или длительный дефицит калорий;

– хронические анемии;

– дефицит нутриентов или веществ-помощников – кофакторов (селен, цинк, витамины D, А);

– инсулинорезистентность и абдоминальное (в области живота) ожирение;

– инсулинзависимый диабет;

– эстрогендоминирование (нарушение эстроген-прогестеронового баланса в организме) и высокий уровень глобулина, связывающего половые гормоны;

– прием комбинированных оральных контрацептивов и больших доз экзогенных эстрогенов;

– дефицит тестостерона;

– повышение уровня пролактина (гиперпролактинемия);

– периферический дефицит серотонина и дофамина;

– высокий или слишком низкий уровень кортизола;

– высокий уровень воспаления (цитокинов);

– дисбактериоз, кандидоз (помните, что я говорила вам о важности здоровья кишечника для работы щитовидной железы?);

– болезни почек и печени;

– травмы, ожоги;

– кровопотери;

– хирургические вмешательства;

– алкоголизм;

– интоксикация тяжелыми металлами;

– химическое воздействие (бисфенолов, дифенилов и пр.).

Ну что? Есть повод задуматься?

Перечисленные состояния (кстати, запомните, пожалуйста, этот перечень, мы к нему время от времени будем возвращаться) никак не связаны с щитовидной железой, но вызывают гипотиреоз. Вот почему вам может быть плохо, хотя врачи уверяют: «У вас все анализы в норме!»

Говоря о типах гипотиреоза, нельзя оставить в стороне ятрогенный гипотиреоз. Слышали такой термин – ятрогения?

Ятрогения (от древнегреческих слов «врач» и «рождение») – это ухудшение физического или эмоционального состояния человека, ненамеренно спровоцированное медицинским работником. Ключевое слово здесь – «ненамеренно». Не думайте, пожалуйста, что у нас в медицинских вузах была дисциплина «Как специально навредить пациенту».