Читать книгу - "Боль в твоей голове. Откуда она берется и как от нее избавиться - Аманда Эллисон"

Та боль, которую вы чувствуете при воспалении носовых пазух, может быть разной в зависимости от того, какая из пазух наиболее подвержена атаке. Конечно, возможно и воспаление всех носовых пазух одновременно, но иногда слизистый барьер, защищающий эпителий от высыхания и инфицирования в одной из пазух, просто не столь эффективен, как в других, и это приводит к боли особого рода. Например, возникшая в дополнение ко всем прочим симптомам воспаления носовых пазух боль над щеками и чуть ниже глаз, сопровождающаяся зубной болью и общей головной болью, указывает на гайморит. Это вполне объяснимо, потому что в таком случае воспалившиеся пазухи находятся в скулах. При фронтальном синусите, напротив, головная боль локализуется в области лба. С учетом положения решетчатых пазух неудивительно, что воспаление здесь приводит к боли за глазами и между ними и может вызвать слезотечение. Это головная боль, которую большинство людей описывают как «раскалывающую», иррадиирующая в лоб. Воспаление клиновидных пазух позади решетчатых костей приводит к более выраженной головной боли, которая может ощущаться в передней части головы или в задней. Ее наиболее сложно диагностировать, поскольку симптомы менее различимы и устойчивы, чем симптомы при воспалении в других носовых пазухах. Для таких случаев синусита не всегда характерны выделения из носа, зато у человека может возникнуть состояние, когда «двоится в глазах», а то и вообще пропадает зрение. Лучший способ диагностировать воспаление в клиновидной пазухе — провести процедуру эндоскопии, при которой камера направляется вверх по полости носа, чтобы рассмотреть слизистую оболочку пазухи и проверить ее на наличие воспалительного процесса. Эта процедура намного привлекательнее для врача, чем для пациента, — зато при эндоскопии специалист сможет «оценить объем ваших соплей», как выразился один мой знакомый отоларинголог.

Синусит или мигрень?

Относительно головной боли, возникающей в результате синусита, существуют противоречивые мнения; так, многие медики, работающие в этой области, полагают, что 90 % случаев синусита в действительности могут быть мигренью. О мигрени речь пойдет в главе 6. Трудность здесь в том, что мигрень может вызывать те же симптомы, что и описанные выше, включая ринит — насморк, боль вокруг глаз и т. д. А это означает, что не всегда удается определить первопричину расстройства. Как при мигрени, так и при головной боли, вызванной синуситом, вы можете хуже чувствовать себя при наклоне тела — из-за повышенного давления в пазухах. Однако симптомы мигрени намного более серьезны, чем те, что наблюдаются при проблемах с носовыми пазухами, а системное (охватывающее весь организм) заболевание при мигрени гораздо сильнее, чем общее недомогание, возникающее в результате синусита, в основном вызванного перевариванием избытка слизи, стекающей весь день из носоглотки. Это не самая питательная из диет.

Как вы уже знаете, ощущение боли в голове — результат работы тройничного нерва, и, хотя он передает сенсорную информацию от лицевой области к мозгу, сигналы через двигательные нервы идут и в обратную сторону — к лицу и ко всем его структурам. Это может вызвать путаницу между головной болью при синусите и мигренью.

Позвольте мне продолжить объяснение. При синусовой головной боли нервные окончания активируются гистамином и другими воспалительными веществами, такими как простагландины, и эти сигналы передаются в мозг и интерпретируются как боль. Так же как и при головных болях, вызванных холодовыми стимулами, боль может возникать в области носа, но ощущаться во лбу, потому что все сенсорные нервы сгруппированы в одном тракте и мозгу трудно их различить. При мигрени, напротив, изменения в работе мозга вызывают активацию болевых рецепторов тройничного нерва (ноцицепторов, от лат. nocere — «вред» и англ. reception — «восприятие»), что также вызывает расширение кровеносных сосудов под эпителием, приводя к высвобождению гистамина и большему образованию слизи и прочим симптомам. Таким образом, мигрень — это не проблема, возникающая в носу и вызывающая боль в голове, а проблема в головном мозге, оказывающая влияние на ваш нос.