Читать книгу - "Справочник медсестры - Владимир Плисов"

Хронический миелолейкоз – опухоль, локализующаяся в костном мозге, селезенке, печени и лимфатических узлах и состоящая из миелоидных элементов (созревающих гранулоцитов). Характерны симптомы общей интоксикации организма, субфебрильная температура тела, похудение, выраженная боль в левом подреберье, значительное увеличение селезенки и печени, боль в костях и суставах, геморрагический синдром (кровоизлияния, кровотечения). Развивается иммунодефицитное состояние, приводящее к началу гнойно-воспалительных процессов в различных органах.

Осложнения

Нейролейкемия, инфекции, язвенно-некротические поражения.

Иммунодефицитные состояния характерны для всех видов лейкозов и для лимфогранулематоза (особенно в период рецидива). Поэтому при уходе за такими больными необходимо проводить профилактику возникновения гнойно-воспалительных заболеваний.

Диагностика

1. ОАК, ОАМ.

2. Стернальная пункция или трепанобиопсия подвздошной кости и анализ пунктата костного мозга (миелограмма).

3. Биохимический анализ крови.

4. Цитохимические, цитогенетические и иммунологические методы исследования.

5. ЭКГ.

6. УЗИ сердца, печени, селезенки.

7. Радиоизотопное сканирование печени.

8. Спинно-мозговая пункция.

Профилактика

Избегание вредного воздействия радиации и химических веществ, вызывающих онкомутации клеток крови.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: дезинтоксикация, иммуномодуляторы, противорвотные препараты, цитостатики, лечение осложнений (анемии, геморрагического синдрома, инфекционных заболеваний), глюкокортикостероиды, витаминотерапия.

4. Трансплантация костного мозга.

5. Спленэктомия, лучевая терапия (при хроническом лейкозе).

Сестринский уход

1. Острый лейкоз является показанием для госпитализации больного в гематологический стационар. Больного помещают в асептическую палату, ограничивают посещение родственников (чтобы уменьшить риск инфицирования больного и развития тяжелых инфекционных заболеваний на фоне сниженного иммунитета).

2. Ограничивать контакт больного с окружающими людьми и посещение им мест большого скопления людей, часто менять положение лежачего больного в постели, регулярно проветривать комнату, укрывая в это время лежачего больного и прикрывая ему голову.

3. Питание больного должно быть калорийным, легкоусвояемым, витаминизированным. Кормить его нужно маленькими порциями, пища не должна быть грубой.

4. Прием цитостатиков нередко осложняется развитием рвоты. В этом случае необходимо регулярно давать больному противорвотные средства. При возникновении акта рвоты нужно подать больному посуду для сбора рвотных масс, поддержать голову (если пациент лежачий, повернуть его на бок и слегка опустить голову вниз для профилактики попадания рвотных масс в дыхательные пути). После окончания рвоты надо помочь ему прополоскать рот теплой водой, отваром ромашки.

5. Важно следить за чистотой кожных покровов, регулярностью проведения гигиенических процедур.

6. При повышенной температуре тела обеспечить уход согласно алгоритму ухода за лихорадящим больным.

7. Лежачим больным требуются тщательный уход за кожей, профилактика образования пролежней.

8. При выраженных обширных кровоизлияниях, мацерации кожи следует присыпать пораженные участки тальком.

9. Учитывая повышенную вероятность инфекционного поражения слизистых оболочек, особое внимание необходимо уделить уходу за полостью рта. Его надо регулярно полоскать дезинфицирующими растворами (бледным раствором перманганата калия, 2 %-ным раствором борной кислоты).

10. Больным лейкозами и лимфогранулематозом тепловые процедуры противопоказаны.

11. Контроль за приемом лекарственных средств, выполнением назначений врача, сдачей анализов.