Читать книгу - "Сидеть, ползать, ходить. Как помочь ребенку сделать первый шаг? Эволюция движения от 0 до года - Галина Сергеевна Лупандина-Болотова"

Рука малыша в процессе поворота на бок удобно расположена на уровне середины туловища и скоро послужит опорой при небольшом подъеме и повороте головы.

Довольно длительное время ребенок может поворачиваться только на бок, не переворачиваясь на живот, и при наличии комплекса остальных описанных движений – положения на спине с поднятыми ногами и поворота головы – беспокоиться не стоит. Полный поворот на живот в норме может сформироваться к середине 6 месяца жизни (±6 недель в любую сторону также не являются отклонением).

Важно!

• Иногда препятствием для самостоятельного совершения поворота таза является повышенный мышечный тонус и ограничение объема движений в тазобедренных суставах. Лучшим методом гашения патологического тонуса будет правильное ношение ребенка, как описано выше, в позиции «спиной к себе», при этом бедра отведены, а стопы смотрят друг на друга и находятся на уровне пупка (рис. 12).

Рис. 12. «Спиной к себе»

• В этот период необходимо дать малышу возможность освоиться в положении на боку, не форсировать поворот и не дергать за руки и ноги, ведь он учится управлять своим телом самостоятельно.

Ошибки

Самая распространенная ошибка в этот период – «обучение» ребенка повороту на живот. Каждый раз, когда я просила мам пациентов показать, как они это делают, видела одно и то же: мама берет ребенка за ногу, закидывает ее за другую, руку при этом не контролирует и очень резко завершает поворот. Малыш обычно даже не понимает, что произошло; чаще всего его голова сначала запрокидывается.

Поворот всего тела начинается с умения перемещать таз на бок при сохранении положения грудной клетки на поверхности стола (ротация по оси) + свободное управление ногами и руками (рис. 13, а).

Рис. 13а. Сначала малыш лежит на боку и учится управлять «верхней» ногой как рулем; опора на плечо, нижняя рука вытянута вперед

2. Устойчивое положение на боку

Итак, малыш научился самостоятельно поворачиваться на бок. В возрасте ребенка от 3 до 5 месяцев наблюдайте: свободно ли он двигает ногами? Нет ли асимметрии в его движениях? Есть ли поворот головы в сторону поверхности? Все пункты в наличии – хорошо!

Поза на боку переходит в устойчивое положение на боку, когда малышу становится комфортно в ней находиться: он начинает интересоваться происходящим, группируется, то есть напрягает брюшной пресс, опирается на плечо и поднимает голову выше (рис. 13, б). Примерно в это же время происходит осознанный поворот на живот. По срокам допустимо ждать до 7 месяцев, но только при наличии остальных движений (контакт «рука-рука», подъем ног, поворот на бок; по В. Войте, срок формирования навыка 6 месяцев ± 6 недель).

Рис. 13б.

В определенный момент малыш понимает, как после поворота на живот вернуться на спину, и может задержаться в промежуточном положении – на боку. Он даже начинает приподниматься на локте (рис. 14). Верхняя нога в этот момент начинает выполнять функцию руля: если ребенку нужно вперед, ногу он ставит перед собой, если нужно назад, то и ногу он отставляет назад. Эти действия возможны только при условии абсолютной свободы в тазобедренных суставах (рис. 15).

Рис. 14. Постепенно ребенок начинает подниматься выше с опорой на предплечье

Рис. 15. После длительного пребывания в положении с опорой на предплечье малыш переходит в позицию с опорой на кисть

Свободу в тазобедренных суставах дает правильное обращение и позиционирование: ребенка поворачиваем спиной к себе, обеспечиваем поддержку за грудную клетку, стопы малыша направляем вверх, на уровень пупка, и удерживаем в этом положении сразу обе стопы или берем так каждую по очереди.

Весь потенциал позы на боку использует не каждый здоровый малыш, и причина этого кроется в его пропорциях. Чем крупнее ребенок, тем сложнее ему балансировать на боку, сложнее подтянуть нижнюю ногу к животу и управлять верхней. Такие малыши пропускают длительное пребывание в позе на боку, переход к четверенькам у них происходит из другой позы. Положение на боку нужно им только для поворота на живот.

Рассмотрим весь потенциал позы на боку. Когда малыш начинает опираться на кисть нижней руки, а его ягодицы уже практически полностью соприкасаются с поверхностью, начинается наклонное сидение (рис. 16).

Рис. 16. Малыш чувствует себя увереннее, подтягивает руку к туловищу, поднимается выше, переходит в наклонное сидение

Ось в этот момент прямая, стабильная; изгибов нет. Таз становится продолжением позвоночника, седалищные бугры располагаются на опорной поверхности. Ноги чаще всего в положении «змейка»: нижняя нога развернута наружу, пятка возле таза, а верхняя коленом упирается в пятку другой ноги (рис. 17).

Рис. 17. «Змейка»: таз в вертикальной плоскости, перпендикулярен полу, он лежит на седалищных буграх (или на одном из них)

Из этой позиции два выхода: в позу на четвереньках (рис. 18) или в положение сидя (рис. 19).

Рис. 18. Поза на четвереньках: таз переходит в горизонтальную плоскость, расположен параллельно полу

Рис. 19. Таз расположен симметрично, без наклона к плоскости, ребенок сидит на обоих седалищных буграх

Наклонное сидение – это поза, в которой малыш может находиться до возраста 8–9 месяцев. Из этого положения он переходит в позу на четвереньках, возвращается к позиции с опорой на локоть и ложится на живот. Ребенок может использовать наклонное сидение, стоять на четвереньках и раскачиваться в этом положении, но все еще не способен сидеть с прямой спиной, и это нормально.

Важно!

В положение сидя ребенок переходит ровно в тот момент, когда его антигравитационные механизмы к этому готовы, т. е. когда мышцы полноценно включились в работу и могут удержать голову и плечевой пояс, не оказывая нагрузку на связки и суставы. Позвоночник работает как пружина: растягивается при наклонах и сжимается при осевой нагрузке.

Ошибки

Чаще всего ситуация складывается следующим образом: врач на приеме говорит, что в 6 месяцев малыш уже должен сидеть или, как это называют, «сидеть с поддержкой», когда сам ребенок сидеть не может, но если поддержать