Читать книгу - "Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания - Тамаз Тамазович Гаглошвили"

С! Недавно было показано, что они способны замедлять темпы размножения вируса гепатита С при использовании в сочетании с интерфероном и значительно замедлять темпы развития цирроза печени на фоне вирусного гепатита С.

Когда я выпустил ролик на эту тему, сказав вышеизложенную информацию, в комментариях были сообщения, что вирусный гепатит С лечится интерферонами, а не статинами. Конечно же, да. Я этого не отрицаю. Но если пациент принимает статины (если, конечно, они ему показаны по ССЗ) вместе с базисной терапией от вирусного гепатита С, то заболевание течет по более благоприятному пути.

В исследованиях комбинированная противовирусная терапия с применением статинов была достаточно эффективной в достижении вирусологического ответа. Авторы одного из исследований делают вывод о том, что флувастатин может использоваться в дополнение к терапии пегинтерфероном и рибавирином с целью повышения эффективности терапии, особенно у пожилых женщин. В 2010 году были опубликованы результаты исследования, изучавшего воздействие статинов на уровень трансаминаз у пациентов, инфицированных гепатитом С. Продемонстрировано, что спустя 6 и 12 месяцев у больных, начавших прием статинов, отмечается достоверное снижение уровней АЛТ (на 13,5 ед/л) и АСТ (на 4,5 ед/л) в сравнении с лицами, не получавшими статины, среди которых зарегистрировано меньшее снижение АЛТ (на 4,0 ед/л) и АСТ (на 0,5 ед/л).

Поэтому если у человека имеется вирусный гепатит С и ему показаны статины в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в первую очередь смотрим на АЛТ и АСТ. Если эти показатели не увеличены более чем в 3 раза от верхней границы нормы, то применение статинов разрешено, но под строгим контролем трансаминаз печени. Если они повышены более чем 3 раза от верхней границы нормы, то сначала лечим печень, приводим в норму АСТ, АЛТ, а потом решается вопрос о назначении статинов. Это же правило можно использовать и при хроническом течении гепатита В.

Самый безопасный статин для печени

Наверное, это самый частый вопрос. Наш менталитет устроен так: что бы с нами ни случилось, будь то ДТП, инфекция или инфаркт, нам обязательно при любых условиях важно сохранить печень. И это парадоксально. Во-первых, печень единственный орган в нашем организме, который так быстро и масштабно регенерирует. К примеру, когда пересаживают печень, у донора совершенно спокойно удаляют 2 сегмента из 8 без проблем для него. Есть данные, что даже если удалить 70 % печени, она все равно будет регенерировать. К сожалению, с другими органами такого нет. Во-вторых, побочные эффекты на печень встречаются значительно реже, чем побочные эффекты на мышцы, к примеру. А в-третьих, я очень редко вижу пациента с ожирением, который регулярно употребляет жареную и жирную пищу, алкоголь и которого бы так сильно волновало здоровье печени!

Поэтому повторю: самые безопасные и эффективные статины — это современные препараты. Если посмотреть их сравнительные анализы, то вероятность побочных эффектов у них плюс-минус одинакова: повышение печеночных ферментов — от 0,1 % до 3 %, жалобы со стороны мышц — от 1 до 5 %. Кстати говоря, когда человек часто употребляет алкоголь, жирную и жареную пищу, страдает ожирением, то печеночные ферменты повышаются значительно чаще.

Также играет роль качество самого препарата, а самый безопасный априори оригинальный препарат, но также имеются достойные дженерики, о которых я говорил выше. А дальше все зависит целиком и полностью от вашего организма, от вашего индивидуального метаболизма. К примеру, аторвастатин и питавастатин — жирорастворимые, розувастатин — водорастворимый. Кому-то эффективней будет первый вариант, кому-то второй. Но также не стоит забывать про функцию почек (СКФ). Если говорить о потенциальном развитии сахарного диабета, то существенной разницы в статинах нет.

Нужны ли гепатопротекторы? Гепатопротекторы, так же как и ноотропы, для нашего народа — «священная корова». А что еще от жизни надо? Печень восстановить да память улучшить. В принципе, все! Но в подавляющем большинстве случаев гепатопротекторы не имеют никакой доказательной эффективности. Многие даже проверялись только на животных, а на людях — нет. Что я вижу на практике? Человек пришел в аптеку за статинами, а ему еще подсовывают кучу гепатопротекторов впридачу: «Попейте гепатопротекторы, ведь статины так вредны для печени!» Знайте: вас разводят на деньги. Что делать, если на фоне приема статинов у вас повысились ферменты печени, читайте в начале главы. Скажу лишь, что применение гепатопротекторов не входит ни в один алгоритм для снижения АСТ/АЛТ при приеме статинов.

Беременность и холестерин

Всем известно, что во время беременности, особенно ближе к третьему триместру, уровень холестерина может повышаться. И это нормальная реакция организма. Это не является показанием для медикаментозного снижения холестерина. После родов, как правило, все приходит в норму. Но есть определенная группа женщин, у которых до беременности был выявлен атеросклероз или имеется семейная (наследственная) гиперхолестеринемия и которые уже принимали статины. Что делать в таком случае?

Можно ли принимать статины во время беременности или при ее планировании? Это очень болезненный и открытый вопрос, который большинство липидологов стараются обходить стороной, но тем не менее это важный вопрос. Его активно обсуждают кардиологи во всем мире, но что известно на данный момент?

Данных о тератогенных эффектах статинов нет. (Тератогенный эффект — это негативное влияние лекарств на эмбриональное развитие плода.)

Наибольшей потенциальной опасностью (как и большинство лекарственных средств) статины обладают в первом триместре беременности.

На данный момент идет целый ряд исследований по положительному влиянию статинов на риск развития преэклампсии. (Преэклампсия — это возникающее в период беременности заболевание (не ранее 20 недели), для которого характерно повышение артериального давления и наличие белка в моче.)

Если обратиться к национальным и европейским рекомендациям, то на данный момент прием статинов не рекомендуется при планировании беременности и во время беременности. Но на этот счет, еще раз повторюсь, идут исследования, так как вопрос очень актуальный.

На моей практике было несколько подобных ситуаций, когда у пациентки с наследственной гиперхолестеринемией во время беременности прогрессировал атеросклероз и развивался инфаркт миокарда. Так как на данный момент не только статины, но и другие гиполипидемические препараты при беременности под запретом, в таких ситуациях пока выход один — плазмоферез (аферез).

Также планируются исследования по влиянию на течение беременности препаратов из группы ингибиторов белка PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб). Пока никаких данных на этот счет нет.

Семейная (наследственная) гиперхолестеринемия

Может ли атеросклероз, инфаркт и инсульт передаваться по наследству? Сами эти заболевания — нет. А вот высокие цифры холестерина — да!

Как понять, что высокие показатели холестерина связаны с наследственной предрасположенностью? Основные критерии представлены ниже. И если вы видите некоторые критерии у