Читать книгу - "Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Гаврилова"

Клиническими признаками стрессорной кардиомиопатии являются: признаки гипертрофии миокарда; нарушения процессов реполяризации в двух и более отведениях на электрокардиограмме, в т. ч. после физической нагрузки и в ортостазе; клинически значимые нарушения ритма и проводимости сердца, не являющиеся признаками физиологического спортивного сердца (кроме врожденных); нарушения систолической и диастолической функции миокарда, вегетативной регуляции; появление антител к ткани миокарда в диагностическом титре и стойкая гиперферментемия кардиального генеза, не являющиеся проявлениями других известных заболеваний сердца. На МРТ сердца, а иногда и на ЭхоКГ, можно выявить самые грозные проявления СКМП, источники жизнеопасных нарушений ритма сердца – фиброзы миокарда.

20 лет назад нами был предложен алгоритм диагностики СКМП у взрослых спортсменов (Гаврилова Е. А., 2001), который в последующем был модифицирован и для юных спортсменов (Балыкова Л. А., Ивянский С. А., 2017).

Появление за последние годы многих новых научных данных о спортивном сердце, в т. ч. описанных выше, позволяет нам обновить предложенные ранее диагностические критерии СКМП.

Диагноз СКМП у спортсменов правомерен при наличии соответствующего спортивного анамнеза: как правило, жалоб – как кардиологического характера, так и свидетельствующих о перетренированности, в т. ч. снижении спортивных результатов, а также выявлении одного большого или двух и более малых клинических признаков СКМП (представленных в табл. 16) при исключении других заболеваний сердца (Гаврилова Е. А., 2017).

Таблица 16

Диагностические критерии стрессорной кардиомиопатии у спортсменов

Окончание таблицы 16

При сборе анамнеза и построении плана обследования следует предусмотреть выявление факторов риска СКМП, к которым должны быть отнесены:

• соревновательный стресс – спортивный анамнез в последние 3–6 мес. о плотности соревнований и тренировок, тренировках в высокогорье и т. п.; психологическое тестирование на предмет снижения темпов восстановления;

• генетический фактор – наличие кардиальной патологии и ВСС в семье (генетическое исследование);

• диспластические изменения в сердце;

• I тип регуляции ритма сердца;

• гормональный фактор – снижение индекса анаболизма, нарушение функции щитовидной железы;

• наличие очагов хронической инфекции и признаков иммунодефицита;

• нарушения гемостаза и липидного обмена;

• нарушения пищевого статуса, сгонка веса;

• наличие интоксикаций (курение, алкоголь, фармакологический стресс, эндогенные интоксикации);

• прием препаратов, снижающих утомление – кофеин, предтренинги, анаболические стероиды и др.

(Гаврилова Е. А., 2007; Шлык Н. И., 2009; Гаврилова Е. А., Ковбас Е. Ю., 2013; Гаврилова Е. А., 2015).

Нередко диагноз СКМП ставится только путем исключения других заболеваний сердца и сопоставления со спортивным анамнезом. Как правило, при тщательном сборе анамнеза всегда удается выявить признаки перетренированности атлетов, которые жалуются, в первую очередь, на снижение спортивных результатов.

С учетом определения КМП, содержащегося в фенотип-генотипической классификации КМП 2013 г. WHF-MOGE(s), одобренной Всемирной федерацией сердца, которое описывает кардиомиопатии как расстройства, характеризующиеся морфологически и функционально измененным миокардом в отсутствие любого другого заболевания, которое само по себе достаточно, чтобы вызвать наблюдаемый фенотип (Arbustini E. et al., 2013, 2014), такой подход к диагностике СКМП вполне оправдан.