Читать книгу - "Полный медицинский справочник диагностики - П. Вяткина"

Для купирования приступа стенокардии больному необходимо сесть (по последним научным данным, сидячее положение предпочтительнее лежачего). Если приступ случился на улице, необходимо войти в любое помещение — магазин, аптеку. Иногда этого бывает достаточно, чтобы боль стихла. Принять сублингвально, т. е. под язык, 1 таблетку нитроглицерина. Препарат снимает боль в течение 2–3 мин. При отсутствии эффекта в течение 5 мин нитроглицерин в той же дозе следует дать повторно. Иногда прием нитроглицерина может вызвать головную боль, бояться которой не следует. При отсутствии терапевтического эффекта нитроглицерин можно принять повторно.

Хорошо помогают так называемые отвлекающие процедуры — горчичники на область сердца, если есть возможность быстрого их применения. Затем (или сразу же) с повторным приемом нитроглицерина можно ввести анальгин с папаверином или но-шпой и димедрол. Кроме того, можно дать валокордин (корвалол) (30–40 капель в небольшом количестве воды) или валидол, капли Зеленина.

Если после повторного приема нитроглицерина приступ боли не снимается, то следует думать о развитии предынфарктного состояния (или даже инфаркта миокарда) и вызвать скорую медицинскую помощь.

До приезда бригады больного необходимо уложить с приподнятым изголовьем, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха.

В любом случае диагноз ставит только специалист после снятия электрокардиограммы.

Лечение также назначает только врач, а пациент и его родственники строго выполняют предписания. Никогда не занимайтесь самолечением.

При психомоторном возбуждении можно ввести один из транквилизаторов (диазепам или седуксен). При отсутствии эффекта инъекцию повторяют, добавляя дроперидол, а при необходимости — наркотические средства (прежде всего морфина гидрохлорид, фентанил) с атропином (при отсутствии тахикардии) или платифиллином (при наличии тахикардии), вводят натрия оксибутират. К введению наркотиков следует прибегать лишь при очень упорных приступах стенокардии, нестабильной стенокардии, свидетельствующей о предынфарктном состоянии, а также инфаркте миокарда. Болевой синдром при других заболеваниях (при неустановленном точно диагнозе) устраняется по той же схеме.

Тактика лечения соответствует сопутствующим синдромам.

Для предотвращения приступов стенокардии назначают комплексное лечение антинагинальными средствами (прежде всего препаратами нитроглицеринового ряда продленного действия — сустаком, нитронгом нитросорбидом, изокетом), а также близкими им по действию (сиднокарбом корватоном, молсидомином), препаратами, воздействующими на адренергическую иннервацию сердца (анаприлином, амиодароном), другими средствами, обычно применяемыми при хронической коронарной недостаточности, в том числе антикоагулянтами.

При частых и упорных приступах стенокардии после коронарографии решается вопрос об оперативном лечении путем аортокоронарного шунтирования.

При нестабильной и упорной (прогрессирующей) стенокардии, появлении преходящих очаговых изменений миокарда (типа мелкоочагового инфаркта миокарда) неотложные мероприятия и лечение проводятся, как при инфаркте миокарда, основными принципами лечения которого являются:

1) устранение болевого синдрома;

2) устранение несоответствия между энергетическими запросами миокарда и возможностями его кровоснабжения;

3) борьба с тромбообразованием в системе коронарных артерий и других сосудистых бассейнах;

4) коррекция электролитного и кислотно-основного состояния;

5) предупреждение и ликвидация нарушений ритма и проводимости;

6) предотвращение распространения зоны инфаркта миокарда.

При возникновении осложнений проводят их лечение.

В первые дни развития инфаркта миокарда чаще всего применяют весь арсенал средств по борьбе с болевым синдромом: нитраты быстрого (нитроглицерин каждые 15 мин под язык или внутривенно) и продленного (сустак, нитронг, нитросорбит и др.) действия, корватон (молсидомин), папаверин или но-шпу, бета-адреноблокаторы, амиодарон (кордарон), верапамил, гепарин, стрептококиназу, препараты калия (ГИК-смесь), препараты антиаритмического действия (новокаинамид, ксикаин, лидокаин, тримекаин, менситил и др.), по показаниям — сердечные гликозиды.