Читать книгу - "Желчь & Ферменты - Сергей Сергеевич Вялов"

Разные типы камней

Порочный круг: проблемный пузырь и состав желчи

Про то, как воспаление и нарушение моторики изменяют желчь

Несмотря на то, что система желчевыделения на первый взгляд кажется совсем небольшой, существует длинный перечень болезней, которые нарушают ее работу и разрушают клетки желчного пузыря и протоков. К системе желчевыделения относится много разных частей — это и сам желчный пузырь, и главный желчный проток, и сфинктер Одди, и вся система мелких и средних желчных протоков, находящихся как в печени, так и вне ее. Их заболевания объединяют в одну большую группу, которая в российской медицинской литературе называется «болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей», а в западной — «билиарные заболевания». Часто все они сопровождаются схожими симптомами и проявлениями, иногда имеют и общие причины. Эти состояния включают камни в желчном пузыре, острый калькулезный холецистит А吺алькулезный холецистит, синдром Мирицци, хронический холецистит, разные виды холангитов, полипы, доброкачественные и злокачественные образования желчевыводящих путей и кисты.

Чтобы разобраться во всем этом лабиринте желчевыводящих путей и происходящих в них процессов, вспомним, что желчь вырабатывается изначально в печени и направляется системой желчных протоков в кишечник. Сделано это для того, чтобы в нужный момент иметь достаточное количество желчи, которая будет эмульгировать жиры в кишечнике и делать их доступными для переваривания и дальнейшего всасывания.

Большинство проблем, возникающих в желчевыводящих путях, связаны с изменениями в структуре этих путей или в составе желчи. Именно печень определяет химический состав желчи, который в дальнейшем может изменяться желчным пузырем или клетками, из которых состоят протоки. Основными компонентами желчи являются холестерин, вода и желчные кислоты. Обычно нерастворимый в воде холестерин в составе желчи связывается с фосфолипидами, преимущественно лецитином, поэтому быстро переходит в раствор. То есть внутри желчи, имеющей водную основу, плавают капельки холестерина, смешанного с желчными кислотами и фосфолипидами. Когда соотношение между холестерином, фосфолипидами и желчными кислотами выходит за пределы оптимального диапазона, то холестерин может выпадать в осадок. Именно перенасыщение желчи холестерином чаще всего является предпосылкой для появления сгустков, осадка, камней в желчном пузыре.

Густая желчь: сгустки, взвесь, песок, замазка

Про то, как состав желчи создает новые проблемы

Само по себе перенасыщение желчи холестерином недостаточно для того, чтобы образовались камни в желчном пузыре. Но зачастую этого достаточно, чтобы произошли другие процессы, которые могут повлиять на развитие болезней желчного пузыря. Кроме того, в нормально работающем желчном пузыре действуют естественные биологические механизмы, которые позволяют адаптироваться к высокой и низкой вязкости желчи. Одним из механизмов может быть изменение активности молекул, захватывающих и переносящих холестерин, таких как липопротеины низкой плотности и высокой плотности. Это может быть также активность печеночной системы синтеза холестерина и фермента ГМГ-КоА. Кстати, слизь, покрывающая изнутри и желчный пузырь, и желчные протоки, тоже может работать таким образом, чтобы стимулировать образование камней или, наоборот, блокировать отложения холестерина. Например, слишком большое содержание муцина в слизистой оболочке создает вязкий эластичный гель, именно он способствует образованию камней и отложению холестерина. Специальный вид лецитина, арахидониллецитин, который всасывается из пищеварительного тракта и выделяется в желчь, запускает синтез простагландинов, уменьшая отложения холестерина в желчном пузыре. Наконец, слабые сокращения желчного пузыря, приводящие к застою желчи, тоже способствуют образованию и росту желчных камней. Это может быть особенно важно при диабете, беременности, использовании некоторых лекарств или длительном голодании. Исследования также показывают, что повышение уровня воспалительных веществ, различного вида интерлейкинов, связано с повышенным риском развития воспаления в желчном пузыре и протоках и образования камней.

Поэтому при детальном рассмотрении желчного пузыря и протоков можно заметить, что процесс развития болезни работает в обе стороны. Так, например, изменение состава желчи может приводить к нарушению сокращений желчного пузыря и протоков и развитию в них воспаления, а потом к образованию камней. И в обратную сторону: возникновение воспаления в желчном пузыре или нарушение работы протоков будет приводить к нарушению сокращений желчного пузыря и к изменению состава желчи, что в конце концов опять же приведет к появлению камней. Поэтому, как ни крути, большинство болезней желчного пузыря или просто нарушение в его работе чуть раньше или чуть позже приводят к образованию камней. В других ситуациях проблемы желчного пузыря могут заканчиваться очень сильным воспалением или даже развитием онкологии. Чтобы этого не допустить, здоровому человеку нужно знать о причинах, которые приводят к нарушению работы желчного пузыря или его воспалению. А человеку, уже имеющему проблемы с желчевыделением, составом желчи, с воспалением желчного пузыря и протоков, точно надо знать все причины, чтобы избавиться от них, а также устранить последствия.

Камни бывают разные: черные, белые, красные

Про разнообразие ассортимента

Примерно у 80 % людей камни в желчном пузыре не проявляют себя симптомами. У оставшихся 20 % людей симптомы развиваются в течение длительного времени. Чем дольше камни лежат в пузыре, тем больше они начинают проявлять себя симптомами. Обычно это билиарная боль — типичный симптом, связанный с нарушением выделения желчи или закупоркой желчного протока. При проблемах с желчным пузырем и камнями возникает также множество других симптомов, однако их ценность для того, чтобы разобраться в ситуации, слишком мала. К ним могут относиться непереносимость жирной пищи или различные расстройства пищеварения, при этом они либо схожи с другими проявлениями со стороны желудочно-кишечного тракта, либо дают слишком мало информации, чтобы ориентироваться на них. При этом чем дольше существуют камни в желчном пузыре, тем больше вероятность возникновения в нем воспаления, или калькулезного холецистита.

У большинства людей в желчном пузыре находят холестериновые камни, это 85 % случаев. Остальные 15 % камней являются пигментными, то есть состоят из красителей или смеси красителей. Холестериновые камни делятся на два типа. Первый тип — это чистый холестерин на 90–100 %. Другой тип — это камни смешанного состава, в которых 50–90 % холестерина.

Как выращивать кристаллы и камни?

Про то, откуда появляются черные и белые камни

Вспомним, как возникают пигментные камни. Выше мы уже говорили, что они бывают двух видов. Коричневые камни состоят из билирубината кальция и кальциевого мыла. Создать такие камни в желчном пузыре обычно помогают бактерии, которые выделяют специальные ферменты. Бактериальные ферменты и оболочка бактерий взаимодействуют с желчными красителями, и краска выпадает в осадок, образуя камень. Коричневые камни встречаются повсеместно, но больше всего их обнаруживают у жителей стран Азии. Такие камни