Читать книгу - "Полный медицинский справочник диагностики - П. Вяткина"

Кишечник, как и другие органы, может повреждаться при различных аллергических состояниях. При этом развиваются аллергические поносы. Как правило, их возникновение связано с употреблением некоторых видов пищи, чувствительность к которым специфически повышена. Очень часто аллергия появляется в ответ на поступление в желудочно-кишечный тракт раков, земляники, цитрусовых, парниковых овощей, молока, яиц и многих других продуктов.

Поносы при аллергии носят смешанный характер, при них в кале встречаются остатки непереваренной пищи и слизь.

При микроскопии кала можно найти большое количество специфичных для аллергических реакций клеток — эозинофилов. Нередко поносы совпадают по времени появления с другими проявлениями аллергии — отеком Квинке, аллергическим конъюнктивитом, крапивницей.

В таких случаях диагноз ставится на основании аллергических кожных проявлений и повторного совпадения поносов с приемом определенных пищевых веществ.

В лечении аллергических поносов наибольшее значение имеют антигистаминные средства — димедрол, супрастин, тавегил в соответствующей возрастной дозировке.

Токсические поносы могут быть связаны с острыми или хроническими отравлениями различными ядами (ртуть, мышьяк) и продуктами жизнедеятельности организма (эндотоксинами). Последнее наиболее ярко проявляется при уремии — заключительной стадии почечной недостаточности. Она наступает в стадии декомпенсации хронических почечных заболеваний — гломерулонефритов, пиелонефритов, амилоидоза почек. Происходит самоотравление организма азотистыми шлаками (продуктами распада белков, выведение которых при почечной недостаточности значительно нарушено).

Понос при уремии бывает до 2–3 раз в сутки, кал зловонный, темного цвета. Живот вздут, выражены явления метеоризма, может быть частая рвота, срыгивания, язык обложен серым налетом, изо рта отчетливо ощущается запах аммиака. Лечение такого поноса — симптоматическое, значительное улучшение состояния может быть связано только с выведением шлаков аппаратом «искусственная почка».

Острое отравление мышьяком протекает как типичный гастроэнтерит с рвотой, болями в животе, обильными поносами и резким обезвоживанием. Однако отмечается сухость в глотке (несмотря на слюнотечение), а также судороги в икроножных мышцах, что должно сразу же насторожить в отношении отравления. Летальный исход (смерть больного) наступает через 1–2 дня при явлениях токсического шока.

Хронические отравления мышьяком протекают более сглаженно со стороны желудочно-кишечного тракта, однако поносы присутствуют все равно.

К ним присоединяются изменения кожи и слизистых оболочек, анемии, параличи, истощение. Диагноз мышьякового отравления легко подтвердить путем химического анализа волос и ногтей. В острых случаях диагноз могут подтвердить зеленая окраска рвотных масс и запах чеснока.

Острые отравления ртутью протекают с частым стулом, окрашенным в черный цвет, нередко с примесью крови. Вначале такие поносы характерны только при поступлении ртути через рот, позднее присоединяются специфические колиты, связанные с выведением ртути через кишечную стенку. Большую ценность для правильной диагностики представляет обнаружение ртути в крови и моче. Лечение таких отравлений должно проводиться только в условиях стационара.

Многие лекарственные средства, помимо антибиотиков, могут вызывать поносы. Часто поносы возникают при злоупотреблении слабительными средствами, как это ни парадоксально. Возможность лекарственного поноса следует учитывать при всех неясных случаях.

Токсические поносы могут наблюдаться и при хроническом отравлении никотином.