Читать книгу - "Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер - Аркадий Верткин"

Кардиогенный шок

Патофизиология

Кардиогенный шок может быть результатом дисфункции левого желудочка со сниженным сердечным выбросом вследствие таких причин, как инфаркт миокарда, миокардиальная ишемия, конечная стадия кардиомиопатии.

Первичный осмотр

• Оцените качество дыхания пациента.

• Проверьте жизненно важные параметры пациента.

• Проверьте пульс.

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

• Установите как минимум два внутривенных катетера для вливания растворов и медикаментов.

• По назначению врача поставьте капельницы с:

– внутривенными растворами (физиологический раствор, раствор Рингера);

– коллоидами;

– компонентами крови;

– вазопрессорами (допамин) для улучшения выброса сердца, артериального давления, почечного кровотока;

– инотропными препаратами (добутамин) для улучшения сократительной способности миокарда и сердечного выброса;

– вазодилататорами (нитроглицерин, нитропруссид) для улучшения сердечного выброса;

– диуретиками во избежание отеков;

– антиаритмическими препаратами для лечения аритмий (при необходимости);

– тромболитическими средствами для восстановления кровотока в коронарной артерии при инфаркте миокарда.

Последующие действия

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.

• Возьмите кровь на клинический анализ.

• Установите мочевой катетер.

• Следите, какое количество жидкости потребляется и выделяется ежечасно.

• Подготовьте пациента к возможным хирургическим пособиям.

Превентивные меры

• Объясните пациенту необходимость постоянных профилактических осмотров.

Отек легких

Отек легких – клинический синдром острой сердечной недостаточности, обусловленный отеком легочной ткани. Отек легких часто является следствием остановки сердца или других сердечных нарушений. Отек может развиваться как постепенно, так и стремительно. Острая форма отека легких может вызвать смерть.

Патофизиология

• Повышается давление в легочных венах.

• Жидкость попадает в альвеолы, что препятствует нормальному кислородному обмену, вызывая одышку и гипоксию.

• Среди причин возникновения отека легких отмечают инфаркт миокарда, инфекционные заболевания, гиперволемию, отравление ядовитыми газами. Сердечные заболевания (например, кардиомиопатия) ослабляют работу сердечной мышцы и могут привести к отеку легких. Также к отеку могут привести пневмония и первичная легочная гипертензия.

Первичный осмотр

• Оцените качество дыхания пациента, отметьте наличие или отсутствие одышки, хронической одышки, приступы ночной одышки, затрудненное дыхание, кашля.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие кислородной насыщенности, увеличения центрального венозного давления, уменьшения сердечного выброса и гипотонии.