Читать книгу - "Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Гаврилова"

Недавние исследования показали важные гендерные различия в паттернах функциональной, электрической и структурной адаптации сердца за счет меньшей массы тела, гормональных особенностей, более низкого адренергического ответа во время тренировки, пикового систолического артериального давления и ударного объема у женщин в сравнении с мужчинами, что оказывает значительное влияние на адаптацию сердца спортсменок.

G. Finocchiaro et al. (2017) описали влияние пола и спортивной дисциплины на геометрию ЛЖ у 1083 «белых» элитных спортсменов (из них 41 % – женщины). Диастолический размер левого желудочка более 54 мм наблюдался только у 7 % спортсменок, а толщина стенки ЛЖ не превышала 12 мм у всех женщин. Авторы пришли к выводу, что спортсменки, у которых полость ЛЖ превышает 60 мм или толщина стенки ЛЖ – 12 мм, должны быть дополнительно обследованы для исключения сердечной патологии. У женщин чаще отмечается эксцентрическое ремоделирование, а концентрическая гипертрофия у них требует тщательной оценки, поскольку с большой вероятностью может быть признаком патологии.

Ранее J. Rawlins et al. (2010), обследовав 200 спортсменок, сравнили чернокожих с белыми одного возраста, аналогичных антропометрических характеристик и вида спорта и показали, что толщину стенки ЛЖ более 11 мм имели только 3 % чернокожих спортсменок и ни одна из «белых» спортсменок.

Особенности ремоделирования миокарда при занятиях спортом у женщин, в сравнении с мужчинами, детально раскрыли C. Colombo et al. (2018). Авторы показали, что тестостерон и его метаболит дигидротестостерон действуют непосредственно на кардиомиоциты, стимулируя гипертрофию миокарда. И наоборот, эстрогены подавляют гипертрофию миокарда и пролиферацию сердечных фибробластов. Реакция миокарда на эти гормоны зависит не только от уровня циркулирующих гормонов, но и от их связывания с сердечными рецепторами. Кардиомиоциты содержат андрогенные и эстрогенные рецепторы, которые, вероятно, модулируют экспрессию специфических сердечных генов с возможным влиянием на саркомерные белки. Известно, что плотность андрогенных рецепторов в миокарде мужчин выше, чем у женщин, что и объясняет гендерные особенности ремоделирования сердца при физических нагрузках.

Кроме того, эстрогены повышают уровень оксида азота, способствуя периферической вазодилатации и снижению постнагрузки. При этом тестостерон оказывает стимулирующее воздействие на активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), способствуя вазоконстрикции и повышению артериального давления. Показана значимая связь между специфическими полиморфизмами в гене АПФ и степенью ГМЛЖ, индуцированной тренировкой на выносливость. Предполагается, что пол играет важную роль как в распространенности, так и в экспрессии этих полиморфизмов, что также объясняет гендерные различия в адаптации сердца к физической нагрузке (Colombo C. et al., 2018).