Читать книгу - "Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Гаврилова"

Согласно российским методическим рекомендациям 2020 г. (Шарыкин А. С. с соавт., 2020), вопросы допуска спортсменов с МС должны решаться в зависимости от степени тяжести заболевания. Так, в частности:

1. Спортсмены с незначительным МС (площадь >2,0 см², средний градиент в покое <10 мм рт. ст.), синусовым ритмом и систолическим давлением в легочной артерии во время физической нагрузки <50 мм рт. ст. могут быть допущены к занятиям любыми видами спорта.

2. Спортсмены с умеренным МС (площадь <1,5 см²), как с синусовым ритмом, так и с фибрилляцией предсердий, должны быть отстранены от занятий спортом.

У спортсменов с клапанной митральной регургитацией (МР) тяжесть МР связана с величиной регургитационного объема. Интенсивные ФН способствуют выраженному увеличению объема регургитации, что приводит к дилатации ЛЖ, увеличению давления и объема левого предсердия и росту давления в легочной артерии. При этом при нормальных размерах сердца и давлении в легочной артерии, а также отсутствии у лиц с МР нарушений сердечного ритма большинство международных рекомендаций, в частности, рекомендации ACC/AHA, предписывают им допуск к занятиям любыми видами спорта (Bonow R. O. et al., 2015).

Российские рекомендации спортсменам с МР определяют следующие условия допуска (Шарыкин А. С. с соавт., 2020):

1. Спортсмены с незначительной/умеренной МР, синусовым ритмом и нормальными размерами/функцией ЛЖ и при отсутствии признаков легочной гипертензии могут быть допущены к занятиям любыми видами спорта.

2. Спортсмены с незначительной/умеренной МР, синусовым ритмом и нормальной функцией ЛЖ в покое, незначительным увеличением ЛЖ (КДР <60 мм, или <35 мм/м² у мужчин и <40 мм/м² у женщин) могут быть допущены к некоторым низкоинтенсивным видам спорта (класс IA, см. табл. 2) с условием эхокардиографического исследования каждые 6 мес.

3. Спортсмены с тяжелой МР и увеличением ЛЖ более 60 мм, легочной гипертензией или дисфункцией ЛЖ в покое (ФВ <60 % или КСР ЛЖ >40 мм) должны быть отстранены от занятий любыми видами спорта.

4. Пациенты с постоянной и пароксизмальной фибрилляцией предсердий, вынужденные принимать антикоагулянты, не должны участвовать в тех видах спорта, где повышен риск получения травмы.

Занятия спортом после замены клапанов очень проблематичны. У большинства пациентов наблюдается трансвальвулярный градиент различной степени тяжести, который может усугубляться во время физической нагрузки (Bonow R. O. et al., 2015). Кроме того, после имплантации механического протеза (что часто встречается у молодых пациентов, нуждающихся в замене клапана) требуется хроническая антикоагуляция, значительно усложняющая спортивную деятельность.

В соответствии с национальными рекомендациями (Шарыкин А. С. с соавт., 2020), допуск спортсменов с заменой митрального клапана к занятиям спортом возможен при следующих условиях:

1. Спортсмены с биопротезом митрального клапана, не принимающие антикоагулянты, без нарушений работы клапана и с нормальной функцией левого желудочка могут быть допущены к низкодинамичным видам спорта (класс IA, см. табл. 2).

2. Спортсмены с механическими или биологическими протезами аортального клапана, их нормальной работой и не нарушенной функцией ЛЖ могут быть допущены к низкодинамичным видам спорта (класс IA).

3. Спортсменам, желающим заниматься видами спорта более высокого класса, чем IA, необходимо проведение максимального нагрузочного теста для определения толерантности к физической нагрузке, симптомов и гемодинамической реакции на нагрузку (стресс-ЭхоКГ).

4. Вне зависимости от других факторов спортсмены с механическими или биопротезами митрального или аортального клапанов, принимающие антикоагулянты, должны избегать тех видов спорта, при которых есть риск получения травмы.