Читать книгу - "Психиатрическая пропедевтика - Владимир Давыдович Менделевич"

отчуждения психической деятельности, психическим автоматизмом, бредовыми расстройствами и развитием аутизма.

Расстройство демаркации «Я» — расстройство границ «Я».

Расстройство идентичности «Я» — вид расстройств «Я», заключающийся в утрате индивидом сознания тождественности собственной личности в различные периоды времени; сопровождается чувством неуверенности, чуждости собственной личности или бредовой деперсонализацией.

Расстройство целостности «Я» — вид расстройств «Я», заключающийся в утрате индивидом сознания единства, взаимосвязанности и принадлежности к «Я» всех видов собственной психической деятельности; сопровождается паническим страхом, возбуждением или ступором.

Растерянность — обусловленное острым расстройством психической деятельности мучительное непонимание больным ситуации и своего состояния, которые представляются ему необычными, получившими какой-то новый, неясный смысл.

Расщеплениесознания — расстройство самосознания с утратой сознания единства идентичности «Я», выражающееся в чувственном переживании расщепления личности больного на две одновременно существующие личности.

Рауш-состояние — легкое помрачение сознания («вуаль на сознании») с сохранением аутопсихической и аллопсихической ориентировки при нарушении критики, аффектов, двигательных и речевых реакций.

Самоактуализация — принятие себя, наиболее полная реализация собственных возможностей, задатков.

Самооценка — оценка собственной личности, ее значения, достоинств, недостатков, а также совершенных поступков; у психически больных может изменяться под влиянием преобладающего настроения (сниженная С. наблюдается при депрессиях, повышенная — при маниакальных состояниях).

С. завышенная — преувеличение, приукрашивание собственных качеств, свойств, возможностей и способностей.

С. заниженная — преуменьшение значения и проявления собственных качеств, свойств, возможностей и способ-

ностей.

Самосознание — осознание человеком себя как личности с присущими ей воззрениями, целями, интересами и мотивами поведения (расстройства С. наблюдаются при многих психических болезнях).

Самоуважение — принятие себя как обладателя положительных качеств и свойств.

Самоуничижение — преуменьшение индивидом своих физических или моральных качеств, признание себя ничтожным.

Самоутверждение — 1) стремление к утверждению и принятию себя; 2) стремление к утверждению переоцениваемого человеком значения собственной личности (может наблюдаться при истерическом и паранойяльном личностном расстрой-

стве).

Синдромгиперсомнический — сочетание приступов гиперсомнии и катаплексии с нарушением ночного сна (наблюдается при поражении гипоталамуса).

Синдромгрезоподобный — острое, изменчивое по содержанию психопатологическое состояние, включающее сценоподобный образный бред с иллюзорным восприятием окружающего, нарушением самосознания и лабильным настроением.

Синдромдеперсонализационно-дереализационный — сочетание расстройства самосознания (отчуждение, раздвоение «Я») с ощущением изменения всего окружающего (бесцветность, призрачность, нереальность); наблюдается при эндогенных депрессиях.

Синдром оглушения сознания — оглушение.

Синдром онейроидный — помрачение сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представлений в виде законченных по содержанию картин, сменяющихся в определенной последовательности и образующих единое целое; сопровождается частичной или полной отрешенностью от окружающего, расстройством самосознания, депрессивным или маниакальным аффектом, признаками кататонии, сохранением в сознании содержания переживаний при амнезии на окружающее (наблюдается при шизофрении, интоксикационных и органических психозах).

Синдромпериодическойспячки — периодически возникающие приступы сна продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней или недель, которые не удается пре­рвать внешними воздействиями, сопровождающиеся мышечной гипотонией, сухожильной арефлексией, артериальной гипотензией, отсутствием контроля над функциями тазовых органов (наблюдается при поражении промежуточного мозга, особенно гипоталамуса).

СиндромЭльпенора — сочетание затрудненного восприятия окружающего, дезориентировки, бесцельного блуждания и расстройств координации движений (наблюдается при переходе от сна к бодрствованию после алкогольного или наркотического опьянения).

Сознание — высшая форма отражения действительности, представляющая собой совокупность психических процессов, позволяющих индивиду ориентироваться в окружающем мире, времени, собственной личности, обеспечивающих преемственность опыта, единство и многообразие поведения.

Сознаниеактивности«Я» — осознание активного характера всех видов собственной психической деятельности; основной элемент самосознания, нарушающийся при некоторых психических болезнях.

Сознаниеальтернирующее — расстройство сознания, при котором больной осознает себя то одной, то другой личностью и, находясь в одном состоянии, совершенно забывает о другом (наблюдается при расстройстве множественной личности).

Сознание аффективно-суженное — остро развивающееся резкое ограничение объема сознания с сохранением лишь эмоционально значимых связей с окружающим (наблюдается при невротических и связанных со стрессом расстройствах).

Сознание бредовое — этап развития бреда; убежденность в особом значении каких-либо событий или явлений.

Сознание демаркации «Я» — осознание наличия границы меж­-

ду «Я» и не «Я»; элемент самосознания, нарушающийся при многих психозах.

Сознание идентичности «Я» — осознание тождества «Я» в различные моменты времени (нарушается при некоторых психических болезнях).

Сознаниесверхбодрствующее — сочетание облегченного потока ассоциаций, необычной образности и живости представлений и мыслительной деятельности, повышенной, но малопродуктивной активности (наблюдается, например, после приема большой дозы некоторых психостимулирующих средств).

Сознаниесуженное — сознание аффективно-суженное.

Сознание целостности «Я» — осознание единства, взаимо­связанности и принадлежности к «Я» всех видов собственной психической деятельности (нарушается при некоторых психических болезнях).

Сомнамбулизм — сумеречное помрачение сознания в форме блуждания во сне с выполнением привычных движений и действий; сопровождается амнезией.

Сомнамбулизмгипнотический — выполнение в глубокой стадии гипноза сложных движений и действий, внушенных гипнотизирующим.

Сопор — глубокая стадия оглушения, при которой отсутствуют реакции на словесное обращение и сохранены лишь реакции на болевое раздражение.

Спутанностьсознания — помрачение сознания, характеризующееся позитивными психическими симптомами (бредом, галлюцинациями и др.).

Транс — кратковременное (1–2 мин.) состояние амбулаторного автоматизма, при котором больной куда-то бежит, раздевается и совершает другие импульсивные действия (наблюдается при эпилепсии).

Утратанепрерывности сознания «Я» — прекращение осознания больным своей личности как единой, идентичной в прошлом и настоящем.

Глава 6

ОБЩЕСТВО И ПСИХИАТРИЯ

6.1. Этико-деонтологические

аспекты психиатрии

Квалификация медицинского работника, особенно оказывающего психиатрическую помощь, включает в себя как минимум два качества. Во-первых, это уровень знаний и навыков, которыми он обладает; во-вторых, использование в профессиональной деятельности нравственных принципов. Ни в какой иной специальности нет такой взаимообусловленности этических и профессиональных качеств человека. Именно вследствие этого обстоятельства медик приносит клятву, облекая себя обязанностью следовать определенным моральным канонам.

Согласно определению, медицинская этика и деонтология — это совокупность этических норм и принципов поведения медицинского работника при выполнении им своих профессиональных обязанностей. Этика определяет законы морали и нравственности, нарушение которых зачастую не ведет к уголовной или административной ответственности, но приводит к нравственному суду, «суду чести». Этические нормы поведения достаточно динамичны. В первую очередь, они подвержены влиянию общественных факторов и норм общественной морали. Учитывая тот факт, что психическая болезнь имеет непосредственное отношение к нарушению общественных норм, а действия врача в области психиатрии носят характер социально значимых, этические аспекты психиатрической науки и практики можно назвать одними из наиболее актуальных в медицине.

Этические нормы поведения врача, разработанные еще Гиппократом, в настоящее время все чаще подвергаются критическому анализу. Социальные изменения способствуют тому, что многие постулаты Гиппократа входят в противоречие с сегодняшними понятиями о добре и зле, благе и вреде и т. д.

В целом можно говорить, что в связи с психиатрией этическая проблема звучит так: «Что из врачебных воздействий на пациента следует считать добром для него, а что злом?» Ответ на этот вопрос будет зависеть от того, в какой системе координат находится психиатрия. В рамках ортодоксальной парадигмы этические приоритеты расставлены с одной направленностью, при антипсихиатрической позиции отмечается другая, для феноменологической психиатрии приоритеты расставляются отлично от тех и других.

Ортодоксальнаяпсихиатрия в формировании этических требований исходит из представления о приоритете государства над личностью, феноменологическаяпсихиатрия придерживается