Читать книгу - "Биологическая война. Введение в эпидемиологию искусственных эпидемических процессов и биологических поражений - Михаил Супотницкий"

«Правильная эпидемиология» Shigella dysenteriae 2 типа. Мотив преступления. Появление подозрений в искусственном происхождении вспышки дизентерии. Эпидемиологическое расследование. Исследование выделенных штаммов возбудителя дизентерии Шмидца.

Для анализа хода эпидемиологического расследования искусственной вспышки дизентерии Шмидца использованы материалы, подготовленные специалистами CDC и BCDPC (Kovalic S. A. et al., 1997).

«Правильная эпидемиология» Shigella dysenteriae 2 типа. Возбудитель известен также как бацилла Шмидца (Schmitz). Это относительно редкий микроорганизм, способный вызвать бациллярную дизентерию. О возбудителе дизентерии этого серотипа в медицинской литературе информации очень мало. Впервые он описан Schmitz в 1917 г. после зимней эпидемии диареи в Восточной Европе, в лагере для военнопленных Вспышки дизентерии, вызванные возбудителем данного серотипа, никогда не приобретали массового характера ни в США, ни в Европе. В США первая ставшая известной локальная вспышка дизентерии Шмидца произошла в 1938 г. в городе Wales среди пациентов психиатрической клиники.

Спорадические случаи и вспышки инфекции, вызванной S. dysenteriae второго типа, не характерны для развитых стран. В конце 1980-х гг. небольшая вспышка инфекции имела место среди членов одной семьи в Сицилии, где S. dysenteriae типа 2 не обнаруживали с 1953 г. Данные наблюдений CDC, выполненные за период с 1985 по 1995 г., показывали, что в Соединенных Штатах ежегодно регистрируются не более 20 индивидуальных случаев дизентерии, вызванной S. dysenteriae типа 2. Последняя известная вспышка произошла в США в 1983 г. среди работников кафетерия Медицинского центра в Мэриленде.

Болезнь, вызываемая S. dysenteriae типа 2, не имеет детального описания. Хотя она может заканчиваться смертельными исходами, S. dysenteriae типа 2, по сравнению с S. dysenteriae типа 1, вызывает значительно менее опасное заболевание. В отличие от S. dysenteriae типа 1, которая ассоциируется с гемолитическим уремическим синдромом и токсическим мегаколлоном, S. dysenteriae типа 2, не продуцирует шигатоксин.

Мотив преступления. Основным мотивом была личная неприязнь лаборантки Дианы Томпсон к сотрудникам лаборатории, с которыми она вместе работала несколько лет.

Появление подозрений в искусственном происхождении вспышки дизентерии. В период между 29 октября по 1 ноября 1996 г. у 12 сотрудников лаборатории большого медицинского центра в Техасе развилось тяжелое желудочно-кишечное заболевание, которое они связали с употреблением выпечки, оставленной без присмотра в комнате отдыха персонала с ночи до утра следующего рабочего дня 29 октября. В фекалиях больных была обнаружена S. dysenteriae типа 2, обычно не встречающаяся в США при вспышках дизентерии. Обследование хранилища-холодильника в лаборатории позволило предположить, что нарушена сохранность культуры S. dysenteriae типа 2.

Эпидемиологическое расследование. К заболевшим дизентерией Шмидиа были отнесены сотрудники лаборатории с симптоматикой диареи, появившейся 29 октября 1996 г. или после этой даты, у которых из стула была выделена S. dysenteriae или с оральной температурой более 37,8 °C. К возможно заболевшим отнесены сотрудники лаборатории с диарейным си ндромом, с оральной температурой 38 °C или меньше; или с отрицательными результатами исследования стула. Был опрошен персонал лаборатории, работавший утром 29 октября или вечером прошлой смены, оценены демографические данные, прослежено происхождение выпечки, определены признаки и симптомы болезни.

Образцы стула заболевших сотрудников культивировали на агаровой среде, содержащей эозинметилен голубой и ксилозолизиндезоксихолат. Выросшие культуры направляли вместе с образцами пищи в Bureau of Laboratories of the Texas Department of Health для дальнейшего анализа и серотипирования. Штоковая культура медицинского центра также была направлена в Texas Department of Health. Пища исследовалась по общепринятой в США процедуре.

В дополнение был выполнен пульс-электрофорез переваренной рестриктазами Xbal и Notl хромосомной ДНК, выделенной из изолятов S. dysenteriae типа 2, полученных из стула, продуктов питания, а также штоковой культуры, имевшейся в госпитале. Все эпидемиологические данные были собраны в стандартизованные формы, затем их ввели в компьютер и анализировали, используя программу Epi Info Version 6.