Читать книгу - "Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Федор Катасонов"

респираторной инфекции, то до окончания пандемии это будет означать потенциальный ковид. Внешне он практически не отличается от других ОРВИ у детей, поэтому даже при отрицательном тесте (они не всегда достоверны) детей с респираторными симптомами нельзя водить на обычный прием в клинику. Или в клинике есть специальная зона с отдельным входом, или ваш вариант — вызов врача на дом. Да, в условиях пандемии вызовы снова обрели смысл.

Нередко ковид у детей протекает с желудочно-кишечными симптомами (тошнотой, рвотой), поэтому дети с такой картиной тоже идут в специальную зону или ждут врача дома.

В любом случае пока подозрение на ковид окончательно не снято, необходимо соблюдать карантинные меры: не выходить из дома (кроме клиники), не общаться с пожилыми родственниками.

Если же ситуация очевидно не связана с коронавирусом, например ангина или аллергия, то можете смело обращаться к врачу в обычном порядке.

Многие клиники быстро освоили новую услугу — телемедицинские консультации. По закону такие консультации можно давать только детям с уже установленным диагнозом. По крайней мере, диагностировать и назначать лечение дистанционно запрещено. Однако врач всегда может предположить заболевание, дать полезный совет, расписать алгоритм действий — или, заподозрив что-то серьезное, дать рекомендацию обратиться к врачу очно. Телемедицина будет иметь большое значение в будущем, особенно с развитием диагностических возможностей разных гаджетов, но на сегодня это скорее обращение за поддержкой и советом, чем полноценное лечение. Примерно тем же самым я занимался много лет в своей фейсбук-приемной. Глава 56. Самоизоляция и дистанционка: как жить взаперти

В пандемию мы оказались в удивительных, знакомых только по литературе условиях. Родители были заперты по домам со своими детьми. И те, и другие потихоньку сходили с ума. Самоизоляция и дистанционка несут разнообразные риски для детского здоровья: страдают психика, зрение, опорно-двигательный аппарат, растут риски, связанные с малоподвижностью. Какие меры можно применять, если такие ограничения повторятся в будущем?

● Строгий регламент дня. Размытие границ режима из-за отсутствия нужды ехать в школу или сад, нарушение сна из-за недостаточного физического утомления, нерегламентированная работа взрослых — все это негативно сказывается на психике и здоровье ребенка. Надо искусственно поддерживать регулярность сна и приема пищи.

● Создание здоровой среды дома: проветривание, хорошая освещенность, возможность для физической активности. Я, как и многие другие, во время пандемии вкрутил в потолок крюки, на которые можно вешать турник, петли или гамак для занятий. Детям поможет спорткомплекс или хотя бы шведская стенка.

● Помимо освещенности для зрения очень важна разноплановость. Лучшая профилактика проблем со зрением — прогулки. Если они невозможны, детям полезно отвлекаться от экранов и смотреть в окно.

● Неизбежное снижение физической активности должно вести за собой снижение потребления пищи. Не надо кормить детей так же, как тогда, когда они бегали, прыгали и висели на площадках.

● Поскольку контакты ограничены, полезно заниматься «фэмили-билдингом»: больше времени уделять детям, придумывать семейные занятия, игры, вместе смотреть кино. Возможно, когда самоизоляция кончится, ваши дети разлетятся по своим друзьям, и вы будете с нежностью вспоминать проведенное вместе время.

Глава 57. Как уберечь ребенка от ковида?

Стопроцентных средств профилактики ковида на сегодня не существует. Самый надежный эффект дает иммунизация, но на сегодняшний день детей с пяти лет прививают только в США и Израиле (о прививках чуть позже).

Что можно сделать помимо вакцинации? Какие средства доказали свою эффективность?

1. Гигиена рук. Напоминайте детям мыть руки и учите их технике мытья. Если делать это в игровой форме, дети обычно с удовольствием следят за чистотой рук. Это не вызывает такого отторжения, какое порой встречается при чистке зубов.

2. Социальная дистанция. Подавайте пример и инструктируйте своих детей держаться подальше от незнакомцев. Конечно, запретить ребенку общаться и обниматься с близкими друзьями просто невозможно. Чтобы обезопасить общение ближнего круга, полезно знать, как относятся к ковиду и вакцинации родители друзей ваших детей.

3. Чистый дом. Регулярная влажная уборка и проветривание позволяют минимизировать шанс встречи с коронавирусом у себя дома.

4. Маски в помещениях. В наших условиях большой вопрос, потому что нет смысла надевать на своего ребенка маску, когда все остальные в помещении ее не носят. Но в более дисциплинированных и сознательных обществах по всему миру детские учреждения работают в масочном режиме. Когда все носят маски, это резко снижает шанс передачи вируса.

5. Вакцинация родителей. Пока детей иммунизировать от ковида нельзя, лучшей защитой для них служат привитые домочадцы. Надо не только прививаться самим, но и настоятельно рекомендовать прививаться няням, уборщицам, приходящим родственникам — всем, кто общается с ребенком.

Никаких других средств уберечь ребенка от ковида на сегодня не существует. Глава 58. Как относиться к ковиду у детей

Теперь, собственно, о самой болезни. Ковид у взрослых и особенно пожилых — страшная болезнь, поэтому неудивительно, что страхи эти переносятся и на детей. Однако с детьми ситуация другая.

Дети значительно реже болеют ковидом с симптомами, чаще — без симптомов. К симптомам чаще всего относятся респираторные проявления: насморк, кашель, боль в горле. В ряде случаев поднимается температура. Могут болеть мышцы и голова, наблюдаться слабость. Иногда возникают желудочно-кишечные симптомы (рвота, диарея). В подавляющем большинстве случаев врачи не находят ничего другого. В некоторых случаях отмечается потеря обоняния и вкуса, но дельта-вариант вируса реже вызывает эти симптомы. Иногда определить их сложно, потому что обоняние может снижаться и при сильно заложенном носе.

Ковид проявляется и различными сыпями. В этом смысле он — болезнь-хамелеон, может мимикрировать под разные другие состояния. Тем не менее сами по себе эти сыпи не представляют опасности и лечения не требуют.

Иногда ковид у детей осложняется поражением легких, картина которого (на рентгене или КТ) не обязательно коррелирует с тяжестью состояния. Поэтому рутинная визуальная диагностика при ковиде у детей не рекомендуется и должна проводиться только в стационаре или для решения вопроса о госпитализации. В амбулаторных условиях результаты визуальной диагностики не влияют на лечение.

Как видите, новый коронавирус у детей протекает практически неотличимо от банальных ОРВИ и, реже, вирусных кишечных инфекций. Самое важное, что надо понимать, — относиться к нему надо так же.

Есть ли специфическое лечение у ОРВИ и вирусных кишечных инфекций? Нет.

Можем ли мы предотвратить возможные осложнения? Нет.

Как мы можем облегчить состояние ребенка? Симптоматическим лечением — то есть борьбой с конкретными симптомами: насморком или высокой температурой, например.

Если ребенку по тяжести состояния не показана госпитализация, ковид лечения не требует. То есть в домашних условиях никаких лекарств применять не надо. Рекомендуется замечательный подход «поить и любить».

Однако существенное отличие от банальных