Читать книгу - "Колени и стопы без боли. Как сохранить и восстановить подвижность суставов в домашних условиях - Сергей Михайлович Бубновский"

под рукой? Расскажу случай из жизни. Мне посчастливилось несколько раз поработать врачом на знаменитом ралли по пустыне Сахара Париж – Дакар с великой командой «КамАЗ-Мастер», которая одержала множество побед над самыми сильными заводскими автомобильными командами мира. Во время ралли каждый участник команды почти незаменим, и его потеря (например, по болезни) также болезненно может сказаться на результате гонки.

В тот день команда проходила технический осмотр перед гонкой. Вдруг один из наших механиков, Евгений, самый крупный и сильный (он весил он 135 кг), спускаясь из кабины, которая находится на 1,5–1,8 м от земли, запнулся о протектор колеса и с высоты рухнул на землю, упав на колено. Он вскочил и снова упал. Я был рядом и осмотрел его колено: гематомы не было, сустав сгибался, но болезненно, и стал отекать на глазах. Я отправил его на МРТ: все на месте, операции не потребовалось, но оказалось, что много лет назад у него была порвана крестообразная связка колена, которую ему так и не подшили. В футбол и хоккей он не играл – думал, обойдется. Но вот упал, и сустав перестал держать, при том что анатомически остался целым.

У меня всегда есть в аптечке резиновый амортизатор. Поняв, что опорная функция сустава не пострадала, я «выписал» Евгению упражнения – тяга резинового бинта, лежа на животе, тяга пяткой резинового бинта (см. часть VI «Двенадцать незаменимых упражнений», фото 1 а, б). Выполнять, преодолевая боль, на фоне холодного компресса.

До гонки оставалось три дня. Мы успели справиться с отеком, Евгений выполнил все возложенные на него обязанности, и команда не пострадала. После Дакара я посоветовал ему укрепить мышцы ног на МТБ, что он и сделал, благо на заводе «КамАЗ-Мастер» есть теперь центр кинезитерапии.

Вот и все, что я хотел сказать о воспалении.

Как помочь Галине Феодосьевне?

Женщине трудно: три года ее нога практически не работала, и это, по всей видимости, привело к атрофии мышц и развитию контрактуры сустава.

Эндопротез? Возможно, но нет гарантии, что он приживется, так как мышцы атрофированы. Я все-таки считаю, что надо начать выполнять упражнения, которые будут приведены ниже, сначала в том объеме, в котором она сможет, а затем в рекомендуемом объеме. Но это поможет только в том случае, если на рентгеновском снимке ее коленного сустава просматривается, пусть даже едва заметно, суставная щель.

Кроме того, необходимо массировать мышцы бедра и голени в области их крепления к коленному суставу. Такой массаж болезнен, поэтому после массажа обязателен холодный компресс (на 10–20 секунд). Если колено начнет сгибаться хотя бы на 90 градусов, можно выполнять и более сложные упражнения, но до этого нашей героине еще очень далеко.

Сколько времени на это понадобится, спросите вы? Дело не во времени, а в возможности и желании выполнять эти упражнения: чем больше и дольше их выполнять, тем лучше!

А чего делать нельзя? Я не рекомендую различные прогревающие сустав процедуры, будь то мази, форезы или лазеры. Ходить необходимо с тростью в противоположной руке или даже в двух руках. Хорошо, если это будут телескопические трости с упором в предплечья.

Греть сустав, использовать разогревающие мази и компрессы нельзя категорически! Тепло ухудшает циркуляцию крови и лимфы в области сустава и тем самым способствует развитию спаек и остеофитов внутри сустава, то есть его деформации.

Надо укреплять и руки, например, отжиманиями[13]. Жаловаться и проливать слезы бесполезно – надо постараться адаптироваться к этой жизни, поставив себе цель: ни от кого не зависеть! Да и обвинять кого-то смысла нет: медики все делают по инструкции. Жаль только, что эти инструкция по своим понятиям уходят в начало ХХ века…

Еще рекомендую следующее.

Надо выпивать большое количество чая: зеленого, травяного, с молоком (до 3 литров в день) и омывать колени холодной водой, например, сидя в ванне и направляя струю воды из крана на больное колено до «замерзания». Затем тщательно вытереть ногу, помассировать ее и надеть сухое хлопчатобумажное белье. Но еще раз напоминаю. Что греть сустав, использовать разогревающие мази и компрессы нельзя! Категорически! Тепло ухудшает циркуляцию крови и лимфы в области сустава и тем самым способствует развитию спаек и остеофитов внутри сустава, то есть его деформации.

Описание типичных ошибок при самостоятельном выполнении лечебных упражнений даны в моей книге «Остеохондроз – не приговор!».

Таким образом, при артрите коленного сустава можно бороться за восстановление его функций и тем более за сохранение самого сустава, несмотря на боли. Но если игнорировать роль мышц, связок и сухожилий в поддержке баланса внутрисуставной жидкости при болезни сустава (артрите) и всю лечебную деятельность направить на ограничение движений, поглощение НПВС и других лекарственных средств, то воспаленный сустав медленно трансформируется в дегенеративный, и тогда восстановить его терапевтически, используя даже специальные тренажеры МТБ, будет невозможно. В этом случае и возникает необходимость замены сустава на имплантат, или эндопротез.

Я так подробно остановился на разнице понятий «артрит» и «артроз», потому что непонимание этой разницы приводит к тяжелым последствиям.

Свое понимание артрита я могу сформулировать так:

Артрит – это нарушение функции сустава, возникающее в результате снижения трофической (транспортной) функции мышечной группы сустава в случае гипотрофии, атрофии или повреждения.

Проявлением артрита являются боли в суставе при выполнении привычных движений, наличие воспалительного экссудата (отека). Неадекватная тактика лечения приводит к деформации суставных поверхностей – артрозу.

Думаю, что ответ на первый вопрос я дал исчерпывающий. Но чтобы перейти ко второму вопросу, надо разобраться в анатомии и физиологии коленного сустава.

Глава 3

Анатомо-физиологическое обоснование принципов лечения коленного сустава

К сожалению, многие считают, что если они много времени проводят на ногах или много ходят, а тем более бегают, то мышцы их ног не нуждаются в дополнительной гимнастике, хотя те люди, которые увлекаются оздоровлением организма делают в качестве профилактики упражнения, раскручивающие суставы. Многие мои пациенты, говорят, например, что они занимаются хатха-йогой. Но и у спортивных людей, когда они обращаются по поводу болей в коленях, часто обнаруживаются параллельно проблемы с поясничным отделом позвоночника.

Надо понимать, что мышцы ног являются амортизаторами спины! Вы не задумывались, почему ноги в два, а то и в три раза толще рук? Если мы начнем перечислять крупные мышцы туловища, вернее, мышечные рычаги, то большая часть из них придется на ноги. Человек со слабыми ногами – это как машина на полуспущенных колесах. А после 60 лет у большинства людей эти колеса, к сожалению, бывают спущены.

Люди сели на пятую точку: за компьютеры, за баранку автомобиля, в кресла офисов, в комнаты охраны и т. д. И что самое главное – вставать без нужды они не хотят. Правда, некоторые из них иногда посещают спортивные площадки, но большинство таких «околоспортивных» людей предпочитают развлекательный спорт: большой теннис, горные лыжи, беговые дорожки и т. п. Это хорошо для общего состояния организма и для ощущения своей причастности к категории здоровых людей! А если зайти в фитнес-клуб, то в тренажерном зале можно увидеть в основном молодых людей, «качков», в то время как на беговых и прочих кардиотренажерах занимаются люди самых различных возрастов. Почему? Да потому что тренажеры, особенно силового ряда – это тяжелый труд и постоянное преодоление собственной слабости.

Для многих это преодоление сопровождается психологическим дискомфортом. Занятия в общей группе аэробики в фитнес-центрах, как правило, проходят с инструктором и под музыкальное сопровождение, при этом программы, сочетающие силовые и стретчинговые упражнения, особым разнообразием не отличаются. Это может быть, например, степ-аэробика, развивающая квадрицепс и ягодицы. Конечно, аэробная нагрузка, когда пульс достигает 140–160 ударов в минуту, тренирует сердце и позволяет сжигать жир, но полноценного развития телу такие занятия не дают.

Ко мне очень часто обращаются люди с болями в спине и суставах, занимающиеся в подобных оздоровительных центрах. К сожалению, в министерстве образования и министерстве здравоохранения не готовят профессиональных специалистов, знающих динамическую анатомию, функциональную и возрастную физиологию, психорегуляцию и одновременно изучающих теорию и методику спортивных занятий. То есть профессионалов по восстановлению здоровья в оздоровительных или фитнес-центрах нет: конечно, каждый из инструкторов что-то знает: кто-то занимается йогой, кто-то пилатесом, кто-то владеет техникой катания на горных лыжах или является профессиональным теннисистом. Но люди, посещающие эти занятия, рано или поздно приходят к врачу с болями в спине и суставах. И среднестатистический врач почему-то сразу запрещает им именно спортивную деятельность, выписывая вместо этого гору лекарств. А тренер ничего не может возразить – аргументов не хватает. Поэтому он просто ждет, когда его подопечный выздоровеет. Вот круг и замкнулся! Хотели здоровья – получили болезнь. Поэтому все надо делать правильно.

Но вернемся к колену. Без здорового коленного сустава нельзя бегать, прыгать,