Читать книгу - "Кишечник работает. Мы отдыхаем - Сергей Сергеевич Вялов"

class="p1">А ещё активированный уголь используется в противогазах. То есть, он может адсорбировать газы. В кишечнике газов бывает очень много. Так что активированный уголь прекрасно спасает от метеоризма. Его иногда назначают для подготовки к УЗИ или другим исследованиям, при которых газы в кишечнике мешают врачу увидеть расположенные рядом органы.

Диосмектит – ещё один популярный сорбент, в аптеке можно найти множество аналогов. Его получают из вулканического месторождения на острове Сардиния. Это специально обработанная глина, очищенная от песка, камня, гравия, кальцинатов и примесей. Для тех, кому нужны скучные химические подробности, это силикат алюминия и магния с дискоидной, неволокнистой кристаллической структурой. Диосмектит позиционируется как противодиарейный препарат. Считается, что устраняет диарею за счет связывания бактерий и токсинов в кишечнике, то есть, за счет устранения причин диареи. Также доказана его эффективность для уменьшения боли при синдроме раздраженного кишечника, но длительным курсом его не используют.

Коллоидный кремний – невсасывающийся сорбент, способный выводить микробные токсины и микроорганизмы, антигены, пищевые аллергены, лекарственные препараты и яды, соли тяжелых металлов, радионуклиды. По своей структуре это специально обработанный рыхлый пористый песок, который способен что-то впитывать. Он известен тем, что позиционируется как средство от всех болезней. С точки зрения производителей, практически невозможно найти человека, которому не нужен этот препарат.

Существует очень много других сорбентов: лигнин гидролизный, повидон, полиметилсилоксана полигидрат, цеолит. А ещё сорбентами часто ошибочно называют вещества, богатые клетчаткой. На самом деле они могут впитать лишь небольшое количество токсинов, причем не всех, а только определенных. Да и то, эти их свойства в значительной степени преувеличены, ведь реальные показатели сорбционной емкости клетчатки абсолютно «никакие» и не идут в сравнение в настоящими энтеросорбентами.

Главное помнить, что принцип действия любого сорбента не в лечении болезни и не в устранении её причины, а в устранении симптомов или процессов, происходящих в кишечнике. Это всего лишь «костыли» для кишечника, которые позволяют ему шагать еще несколько месяцев или лет без вздутия и диареи. Тем не менее, даже такие костыли необходимы при многих проблемах.

Часто сорбенты совмещают с пеногасителями. Самый популярный препарат «от газов» – симетикон (активированный диметикон). Механизм его действия состоит в изменении поверхностного натяжения жидкости. Это позволяет вместить в жидкость большее количество газов, как в газировке, но только без специального повышения давления. Симетикон работает только в кишечнике. Он оказывает исключительно физическое, а не химическое воздействие. Поэтому препарат полностью безопасен, его назначают даже младенцам.

Противовоспалительные – НПВС и 5-АСК

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) относятся к числу самых часто используемых в мире препаратов. Их пьют от головы, от суставов, от спины, от температуры, от гриппа, от месячных и от многих других вещей, которые становятся причиной боли и воспаления в любом месте. По своему механизму действия все НПВС блокируют циклооксигеназы. Так как имя у этого фермента сложное и труднозапоминаемое, его обычно называют просто ЦОГ. Эти ферменты бывают разных типов, в основном НПВС блокируют ЦОГ-1 и ЦОГ-2, а парацетамол считается ингибитором ЦОГ-3.

Видов НПВС бывает очень много. Основные: ацетилсалициловая кислота (мы её больше знаем под названием аспирин), парацетамол, ибупрофен, диклофенак, нимесулид, индометацин, кетопрофен и другие.

Но несмотря на свое многообразие все НПВС обладают тремя видами эффектов: обезболивающий, жаропонижающий и собственно противовоспалительный, благодаря которому вся группа препаратов и получила свое название. При этом все НПВС в разной степени угнетают разные виды фермента ЦОГ, поэтому соотношение этих трех эффектов у всех разное. Например, парацетамол имеет сильный противоболевой и жаропонижающий эффект, но почти нулевой противовоспалительный. Поэтому его часто пьют «от головы», «от температуры», но не назначают «от суставов». Если же вам потребуется препарат «от суставов», с высокой вероятностью врач назначит диклофенак, но он не будет так сильно сбивать температуру, как ибупрофен.

Если почти для всех врачей НПВС являются одними из самых часто назначаемых препаратов, для гастроэнтерологов это в первую очередь источник проблем. Длительный прием НПВС вызывает эрозии и язвы в желудке, в кишечнике, и даже может спровоцировать тяжелые желудочно-кишечные кровотечения. Особенно страшно, когда НПВС назначаются в сочетании вместе с другими лекарствами, например влияющими на свертываемость крови или риск образования тромбов, или с гормонами. Кроме того, НПВС могут оказывать негативное воздействие еще и на печень.

Механизм вредного действия НПВС основан на угнетении выработки простагландинов, которые защищают слизистую. Когда защиты нет, любые причины побеждают и создают в органе воспаление, вызывают сильное повреждение и делают в стенке органа «дырку». К сожалению, даже переход с таблеток на уколы или ректальные свечи не решает проблему побочных эффектов НПВС для пищеварительного тракта.

Интересно, что НПВС хорошо работают везде, кроме желудка и кишечника. Поэтому, если у вас заболел живот, эти препараты вряд ли сильно помогут. Поэтому для кишечника есть другая группа противовоспалительных лекарств – это 5-аминосалициловая кислота или сокращенно 5-АСК, которая почти не всасывается в кишечнике. Эти препараты используют для лечения болезни Крона, язвенного колита и других воспалительных проблем кишечника. На основе 5-АСК разработано много препаратов с различными фармакологическими свойствами.

Сульфасалазин стал исторически первым лекарством этой группы. Он применяется в медицине с 40-х годов ХХ века. Он на три четверти расщепляется в кишечнике бактериями с образованием 5-АСК и сульфапиридина, который не обладает противовоспалительной активностью, но вызывает множество побочных эффектов. Кстати, если микрофлора не в порядке, эффективность этого лекарства может значительно измениться. Существовали и другие не самые удачные препараты 5-АСК: Олсалазин (димер 5-АСК) и Балсалазид (5-АСК, конъюгированная с неактивным компонентом). Эти препараты высвобождаются в толстой кишке, плохо работают при поражении тонкой кишки, а Олсалазин, к тому же, часто вызывает диарею. Балсалазид тоже расщепляется при участии микробной флоры, поэтому он по своей сути похож на устаревший сульфасалазин.

Месалазин сегодня он считается основным препаратом 5-АСК и лишен перечисленных недостатков. Но и под этим названием скрывается значительное разнообразие не названий, а форм этого лекарства. Часто используют микросферы и лекарственные оболочки из различных веществ, которые обеспечивают высвобождение препарата в разном темпе и в разных органах, регулируя этот процесс по времени или по рН. Некоторые препараты отличаются более высоким удобством применения, так как их можно использовать всего один раз в сутки. Таким образом, если в аптеке говорят, что «этого месалазина нет, возьмите другой», лучше не следовать этому совету. Нужен конкретный препарат с учетом расположения воспаления в пищеварительном тракте, а «другой» месалазин из-за особенностей высвобождения действующего вещества не окажет нужного эффекта и будет совершенно бесполезен.

Восстановление слизистой и защита кишечника

Есть только два препарата для гастропротекции и энтеропротекции, то есть для защиты и восстановления слизистой оболочки желудка и кишечника: это мизопростол и ребамипид.