Читать книгу - "Поговорим о зрении. Всё о наших глазах - Шарон Фекрат"

того, врач выполнит тщательное обследование на предмет аномального роста кровеносных сосудов в передней или задней части глаза, являющегося признаком такого более тяжелого заболевания, как пролиферативная диабетическая ретинопатия. Для полной оценки картины заболевания могут потребоваться специальные фотоснимки и сканирование глаза.

Что можно сделать самостоятельно?

Замедлить негативные изменения, вызванные диабетом, может надлежащий контроль. Для оптимизации уровня сахара в крови, холестерина и артериального давления важно постоянно взаимодействовать с основным лечащим врачом. Регулярные лабораторные исследования и наблюдение за уровнем глюкозы помогут врачу определить, насколько эффективно контролируется уровень сахара в крови. При диабете второго типа улучшению резистентности к инсулину способствуют соблюдение диеты и физическая нагрузка. Кроме того, для контроля уровня сахара в крови может потребоваться прием лекарств или инсулина. Настоятельно рекомендуется прекратить курение, так как оно может привести к повреждению различных частей организма, включая кровеносные сосуды.

Когда следует обращаться к врачу?

Американская диабетическая ассоциация рекомендует пациентам с диабетом первого типа проходить офтальмологическое обследование в течение первых пяти лет после постановки диагноза, а пациентам с диабетом второго типа — вскоре после постановки диагноза. При наблюдении каких-либо нарушений рекомендуется проходить осмотр глаз ежегодно, иногда даже чаще. Кроме того, следует обращаться к офтальмологу при появлении изменений зрения, его потере, боли в глазах, возникновении вспышек света или мушек.

Лечение

Наиболее значимым методом лечения диабета служит контроль уровня сахара в крови. Для этого пациенту одновременно с приемом лекарств может потребоваться изменение образа жизни. Ключевое значение имеет профилактика. Если обратиться к методам лечения глаз, то они зависят от того, каким образом диабет влияет на зрение. На раннем этапе ретинопатии может оказаться достаточно плановых проверок зрения или подбора новых очков, но при более серьезных осложнениях диабета на глаза и сетчатку потребуется проведение серии лазерных процедур, многократных внутриглазных инъекций и/или одной или нескольких глазных операций.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Перспективы для зрения зависят от тяжести диабетических изменений, уже имеющихся в глазу. Большинство людей, которым удается четко контролировать течение диабета, сохраняют хорошее зрение. Выявление изменений на ранних стадиях увеличивает шансы на успешное лечение, однако при необратимых повреждениях сетчатки или зрительного нерва прогноз ухудшается. Если кровеносные сосуды сетчатки закупорились в результате повышения уровня сахара в крови, то методов, позволяющих открыть их заново, не существует. После операций на глазах, связанных с последствиями диабетической ретинопатии, восстановление зрения часто бывает незначительным. Именно поэтому важно следить за протеканием диабета, уровнем артериального давления и холестерина, а также регулярно посещать врача, чтобы предотвратить некоторые осложнения диабета, выявить и подвергнуть лечению отклонения, поддающиеся медицинскому вмешательству, пока ущерб не стал необратимым.

Дополнительная информация

https://nei.nih.gov/health/diabetic/retinopathy

https://eyewiki.aao.org/Diabetic_Retinopathy

http://www.diabetes.org/

Гипертония (высокое артериальное давление)

Мишель Сай Гоу, магистр наук, дипломированный врач

Что это такое?

Гипертонией называется аномально высокое давление в артериях — сосудах, доставляющих кровь к органам нашего тела. Чрезмерно высокое артериальное давление может привести к повреждению таких важных органов, как сердце, мозг, почки и глаза. В США с гипертонией сталкивается примерно каждый третий взрослый. В большинстве случаев причина такого состояния не установлена — для этого используется понятие «первичная гипертония», — однако в некоторых случаях причину гипертонии можно обнаружить (например, опухоль, выделяющая гормоны, или сужение кровеносных сосудов, идущих к почкам).

При измерении артериального давления используются два показателя: систолическое давление (при сердцебиении) и диастолическое давление (в промежутках между сердечными сокращениями). Нормальное артериальное давление обычно составляет меньше 120/80 мм ртутного столба; о наличии гипертонии, согласно современным медицинским руководствам, свидетельствует повторяющийся уровень артериального давления начиная от 130/80.

Симптомы: что вы можете испытывать?

Многие люди с гипертонией не испытывают никаких симптомов и поэтому не знают о наличии у них потенциально опасного заболевания. Когда симптомы выражены, они, как правило, проявляются в виде очень частых или внезапных приступов гипертонии — в таких случаях уровень артериального давления может достигать 180/120 мм ртутного столба и выше. К симптомам гипертонии также относятся головные боли, изменения зрения и признаки, напоминающие инсульт: спутанность сознания, речевые затруднения или слабость в одной стороне тела. Кроме того, гипертония может вызывать проблемы с сердцем, выражающиеся в боли в груди и затрудненном дыхании.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Аномалии глаз, вызванные гипертонией, лучше всего видны при осмотре с расширением зрачков. К ним относятся изменения кровеносных сосудов, кровоизлияния в сетчатке, просачивание крови из сосудов, приводящее к отеку сетчатки, и повреждение в ней нервных волокон. Иногда вены в глазу могут закупориваться из-за утолщения артерий, из-за чего возникает окклюзия вен сетчатки. Тяжелая гипертоническая ретинопатия, подобно пролиферирующей диабетической ретинопатии, может привести к аномальному росту новых кровеносных сосудов. Также могут наблюдаться отек зрительного нерва или изменения в хориоидее — слое кровеносных сосудов и соединительной ткани под сетчаткой.

Что можно сделать самостоятельно?

Для начала необходимо проверить артериальное давление. Если оно постоянно повышено, терапевт, скорее всего, порекомендует вам изменить образ жизни — например, принять другую модель питания, ограничить потребление соли, добавить физическую нагрузку и бросить курить. Если же показатели артериального давления выше, чем в указанном случае, или их не удается снизить только при помощи изменения образа жизни, то для их сдерживания может потребоваться медикаментозное лечение.

Когда следует обращаться к врачу?

При наличии гипертонии необходимо регулярно проходить офтальмологические обследования. Записаться на прием к офтальмологу следует при изменениях или ухудшении зрения. В случае любых из указанных выше симптомов инсульта или инфаркта необходимо обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Лечение

Взаимодействие с терапевтом с целью установить контроль над артериальным давлением — наиболее важная часть лечения. При аномальном росте кровеносных сосудов, закупорке вен или отеке в сетчатке, негативно влияющем на центральное зрение, могут потребоваться инъекции в глазное яблоко и/или лазерная терапия.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Длительные изменения в кровеносных сосудах глаза могут необратимо повредить такие важные структуры, как сетчатка и зрительный нерв. Перспективы сохранения зрения выше у пациентов, столкнувшихся с легкими или острыми изменениями при гипертонии, поскольку в таких случаях ситуация обратима.

Дополнительная информация

https://www.cdc.gov/bloodpressure/index.htm

http://eyewiki.aao.org/Hypertensive_retinopathy

Болезнь сонных артерий (глазной ишемический синдром)

Мишель Сай Гоу, магистр наук, дипломированный врач

Что это такое?

Болезнь сонной артерии — общий термин, обозначающий сужение (стеноз) сонной артерии или ее ветвей. Как правило, оно возникает из-за атеросклероза, или отложений жировых бляшек внутри кровеносного сосуда: