Читать книгу - "Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Федор Катасонов"

графики вакцинации являются следствием этого тщательного анализа. Да, младенческий иммунитет несовершенен, и именно поэтому некоторые вакцины вводятся повторно. Однако соблюдение сроков, указанных в календарях, позволяет достичь высокого уровня защиты, несмотря на эту незрелость. Больше того, иногда после дальнейших исследований оказывается, что достаточно меньшей кратности введения, и календарь слегка переписывается. Никто не хочет делать детям лишние уколы. Поэтому аргументы о слабости иммунитета несостоятельны, как и аргументы о вмешательстве в естественное развитие иммунитета. Иммунная система развивается путем тренировки, и прививки для нее — это как интенсив для мышц в спортзале. Ребенок постоянно испытывает антигенную нагрузку, которая позволяет иммунитету дозревать, и прививки — это дополнительный вклад, но никак не помеха этому развитию.

Чем старше ребенок, тем более вероятны выраженные реакции. Созревание иммунитета приносит с собой проблему: ребенок ярче реагирует на введение вакцинных антигенов. Само по себе никакой опасности это не несет, однако реакции на прививку — это то, чего опасаются многие родители, и, откладывая вакцинацию, они только увеличивают шанс получить высокую температуру, отек и покраснение места укола, а также аллергическую реакцию, которая нехарактерна для младенцев.

Чем старше ребенок, тем больше стресса причиняют прививки. Иммунизация младенцев — это разной степени стресс для родителей, но минимальный стресс для ребенка. Как я писал выше, дети гораздо больше боятся антуража, вида игл и запаха антисептиков, чем самой боли, которая при применении современных шприцев минимальна. Грудной ребенок кричит от нескольких секунд до пары минут, затем успокаивается и забывает о прививке, часто уминая за обе щеки вовремя приготовленную грудь. Ребенок постарше гораздо более осознан, помнит предыдущие прививки, и его не только сложнее успокоить, но и уговорить на прививку впоследствии. У него остаются неприятные воспоминания и страх, иногда на всю жизнь. И как следствие этого рождается следующий пункт.

Вакцинация более взрослых детей нарушает контакт с врачом и снижает желание идти в клинику. Отношения пациента с врачом имеют огромное значение для эффективности лечения. Почти всегда на этом строится вся гомеопатия, остеопатия, рефлексотерапия и любые другие шарлатанские методы, опирающиеся на эффект плацебо. В медицине эффект доверия врачу накладывается на действенность доказанных методов лечения, а недоверие, наоборот, снижает приверженность лечению и, как следствие, эффективность. Доверительные отношения пациента и врача строятся с детского возраста, и не очень полезно начинать их с длительной череды уколов. В нормальном случае как минимум половина вакцинации проходит в первом полугодии, оставляя не так много на более сознательный возраст. Если же к врачу приходит «нулевый» ребенок на своих двоих, то их отношения начинаются с шести — восьми месяцев ежемесячных уколов, и, как ни минимизируй их травмирующую составляющую, приятного в этом мало. Многие дети после этого начинают паниковать уже на этапе сборов в клинику, когда понимают, что их ждет.

Плюсы

Меньше уколов. Как уже было сказано, с возрастом иммунитет становится активнее, и некоторые прививки нужно делать меньше раз, если мы начинаем позже. К таким относятся, в частности, пневмококк, менингококк и гемофильная инфекция. Однако надо помнить, что в целях уменьшения количества уколов мы отсрочиваем защиту, ведь инфекции не будут ждать, пока ребенку исполнится два года.

Кроме того, для некоторых вакцин происходит обратная ситуация. Комбинированные вакцины применяются только у маленьких детей, а детям постарше приходится вводить тот же набор в несколько уколов. Поэтому снизить количество уколов получится, только отложив вакцинацию максимум на год-два, потом число уколов снова растет.

Экономия. Следствием из предыдущего пункта является снижение затрат на вакцинацию, если она проводится в частных учреждениях. Например, в Москве цены на Менактру крутятся около 10 000 рублей. Может возникнуть закономерное желание сэкономить и подождать до двух лет, ведь тогда ее надо вводить не дважды, а всего один раз. Однако ни один человек, видевший фотографии детей с менингококцемией (как минимум треть этих детей погибает, причем чаще всего в течение первых суток от начала заболевания), не усомнится в необходимости своевременной вакцинации этой прививкой. Желание сэкономить может выглядеть выигрышным только в краткосрочной перспективе.

Больше плюсов у отложенной вакцинации нет.

Иногда в плюсы отложенной вакцинации заносят наблюдение за здоровьем ребенка в первый год его жизни. Мол, если у ребенка есть врожденные заболевания, то, начав прививать до их проявлений, мы можем как-то навредить. Здесь надо знать, что если заболевание есть, оно проявится независимо от прививки. Хотя прививка может в редких случаях послужить триггером, она не является причиной. Триггером может с той же вероятностью послужить любая ОРВИ (а ОРВИ неизбежны), а невакцинирование детей с врожденными заболеваниями подвергает их особенному риску: таким детям еще опаснее болеть инфекциями. Поэтому наблюдение за здоровьем на первом году никакой пользы не несет, но может причинить вред, подвергая ненужной опасности из-за отложенной вакцинации.

Выводы

Выводы делайте сами. Лично мне кажется очевидным, что отложенная вакцинация — это вредительство, которое, к несчастью, часто поддерживается людьми, обладающими медицинским дипломом. Помните, что и ваш акушер-гинеколог, и невролог, и узист, и хирург, и какие-либо еще врачи, без веских аргументов утверждающие, что с вакцинацией надо повременить, недостаточно компетентны, чтобы давать такие советы, и тем более не имеют права официально давать медотвод.

Глава 37. В двух словах об инфекциях и прививках от них

Постараюсь обойтись минимумом цифр, потому что статистика признана не самым убедительным способом рассказать о прививках. Про прививку от ветряной оспы и ВПЧ я расскажу отдельно в следующей главе.

Туберкулез (БЦЖ)

Вакцина от туберкулеза — одна из самых старых, скоро она будет отмечать столетний юбилей. Несмотря на это, ее эффективность до сих пор недостаточно изучена. Известно, что она сильно различается в разных исследованиях, вероятно из-за особенностей микобактерий туберкулеза или генетических различий между популяциями. Многие страны не используют эту вакцину рутинно, однако в России, стране с широким распространением туберкулеза, мы не можем себе этого позволить.

Важно понимать, что БЦЖ не спасает от туберкулеза. Практически все мы рано или поздно инфицируемся этой микобактерией, хотя и не заболеваем. Кроме того, неизвестно, насколько она защищает (и защищает ли вообще) от туберкулеза легких или туберкулеза кости. Основная задача вакцинации БЦЖ — это предотвращение туберкулезного менингита, которым страдают в основном дети до года, и диссеменированных (распространенных) форм туберкулеза. И это уже немало. Если бы БЦЖ защищала от туберкулеза, нам бы не было необходимости проводить скрининг в виде пробы Манту или Диаскинтеста.

БЦЖ — довольно реактогенная вакцина и относительно нередко приводит к осложнениям. (Средний педиатр за свою карьеру ни разу не сталкивается с осложнениями от большинства прививок, а холодный абсцесс после