Читать книгу - "Отеки, варикоз, тромбоз и другие болезни вен. Как лечить и предотвратить - Ксения Григорьевна Бутова"

Многие врачи любят назначать при тромбофлебите антибиотики, считая, что раз уж идет воспалительный процесс и содержание лейкоцитов в крови повышено, то без них не обойтись. Но это нецелесообразно, так как воспаление имеет асептический характер, то есть возникло без участия бактерий, и поэтому антибиотику не на что воздействовать. Кроме того, некоторые антибиотики, наоборот, сгущают кровь, что может усугубить течение болезни.

Также в поликлиниках любят назначать компрессы с мазью Вишневского локально на участки тромбофлебита. Но они могут быть опасны, так как создается парниковый эффект, кожа под компрессом нагревается, что усиливает воспалительный процесс и рост тромба.

Перед тем как назначить лечение, врач должен оценить клиническую картину и риск перехода тромба поверхностных вен на глубокую венозную систему. В зависимости от степени риска больных подразделяют на три группы риска: низкий, умеренный, высокий.

Основные группы препаратов, которые назначаются при тромбофлебите

➧ Антикоагулянты, включая низкомолекулярные гепарины («Клексан», «Фраксипарин») и современные пероральные антикоагулянты («Ксарелто»). Эти препараты назначают с целью профилактики роста тромба и его перехода на глубокую венозную систему на срок до 45 дней. Антикоагулянтная терапия назначается при умеренном и высоком риске.

➧ НПВС, к ним относятся «Диклофенак», «Индометацин». Лучше всего их использовать в инъекциях или ректальных свечах. Так как тромбофлебит является асептическим воспалением, то препараты данной группы хорошо с ним справляются. Но при назначении антикоагулянтов могут повышать риск кровотечения, поэтому назначаются строго по показаниям.

➧ НПВС используются также локально в виде гелей и мазей («Вольтарен», «Диклофенак», «Ортофен» и др.). Их наносят 2–3 раза в день на пораженный участок, они активно борются локально с воспалением.

➧ Препараты из группы флеботоников («Детралекс», «Венарус», «Флебодиа» и др.) тоже входят в стандартную схему лечения, снижают симптомы венозной недостаточности, такие как отек и чувство тяжести. Но они не обязательны для назначения.

➧ Гели на основе гепарина («Лиотон 1000», «Тромбоплесс», «Детрагель») обладают хорошим рассасывающим действием, наносятся локально в зоне тромбофлебита.

➧ В профилактических целях могут быть назначены дезагреганты «Кардиомагнил», «Тромбо АСС», но их эффективность в лечении тромбофлебита не доказана.

При тромбофлебите обязательно ношение компрессионного трикотажа 2-го класса или наложение эластичных бинтов. За счет правильно подобранной компрессии уменьшается отек тканей, ускоряется рассасывание тромба. К тому же это хорошая профилактика и защита глубоких вен.

Состояние пациентов с низкой группой риска чаще всего не требует госпитализации, таких больных лечат амбулаторно. Тромбофлебит имеет локальный характер и возникает чаще всего в области варикозно-расширенных вен. Таким пациентам назначаются холод на область воспаления, гели и мази с противовоспалительным эффектом, симптоматическая терапия.

Пациенты умеренного и высокого риска могут быть госпитализированы для наблюдения. Основой лечения будет антикоагулянтная терапия в небольших дозировках сроком до 45 дней с дальнейшим контролем и оценкой рисков повторного образования тромбов.

Хирургические операции при тромбофлебите

До внедрения в практику пероральных антикоагулянтов нового поколения пациентам с тромбофлебитом чаще всего выполнялась хирургическая операция. Последние данные свидетельствуют, что лечение препаратами более безопасно и дает лучший эффект.

Операцию предлагают при противопоказаниях к проведению антикоагулянтной терапии. Тромб чаще всего поражает бассейн большой подкожной вены. Если он находится на расстоянии менее трех сантиметров от соустья, то хирург может предложить операцию Троянова – Тренделенбурга, более корректное ее название – кроссэктомия. При ней делается небольшой разрез в паху, в месте, где большая подкожная вена впадает в бедренную. Здесь находится остиальный клапан, он, словно шлюз, регулирует отток крови, не давая сбрасываться ей обратно. В этом месте перевязываются все венозные притоки, которые идут к большой подкожной вене. Затем ее перерезают и перевязывают у основания остиального клапана. Эта операция разъединяет место впадения главной поверхностной вены в глубокую систему, таким образом тромб, который у нас находится в поверхностной вене, не попадет в глубокую венозную систему, где он может оторваться и улететь в легкие. Образно говоря, ему перегораживают путь, отрезав от соединяющего клапана. Аналогичную операцию выполняют и на малой подкожной вене, если в ней образовался тромб на уровне средней трети голени и выше. Только перевязывают ее у клапана, ведущего к подколенной вене.

После кроссэктомии тромб остается в венах, но он уже безопасен, так как пути отхода ему перекрыты. Что же делать с ним дальше?

Здесь есть два варианта. Если тромб небольшой и не доставляет дискомфорта, то можно подождать 4–6 месяцев, когда он реканализируется, то есть рассосется. И затем сделать, опять-таки при наличии варикозной болезни, полноценную флебэктомию, удалить все варикозно-измененные притоки и главную большую подкожную вену. Если тромбофлебит больших размеров, болезненный и доставляет большой дискомфорт, то через две недели после возникновения заболевания можно удалить пораженные участки или всю вену.

Пациенты в стационаре после операции находятся недолго. Обычно им накладывают рассасывающиеся швы или они могут снять их в поликлинике через 7-10 дней после операции.

Если проводилось консервативное лечение антикоагулянтами, то после снятия воспаления при наличии варикозного расширения вен можно выполнить операцию по их удалению.

Восстановление и профилактика

➧ Если тромбофлебит развился на фоне варикозной болезни, то необходимо подождать 4–6 месяцев и сделать полноценную операцию по удалению варикозных вен. За это время тромбы обычно уже рассасываются (реканализируются), и становится возможным проведение стандартной операции флебэктомии или более современных методик (например, эндовенозной лазерной облитерации).

➧ Нужно выполнить все обследования, которые приведены в списке на стр. 221, с целью выявления или исключения онкологического заболевания.

➧ Необходимо носить в течение месяца компрессионный трикотаж 2-го класса компрессии.

➧ Следует проводить лечение флеботониками («Детралекс», «Венарус», «Флебодиа») курсами 2–3 месяца 1 раз каждые полгода по желанию.

➧ Нужно соблюдать диету, ограничить потребление животных жиров, шире использовать в рационе растительные масла, овощи и ягоды, богатые витамином С и рутином.

➧ Необходимо проводить сеансы физиотерапии на место, где располагается тромб (магнитотерапия, синусоидальные модулированные токи).

Основной мерой профилактики является своевременное выявление и правильное лечение варикозной болезни. Не тяните с операцией, если есть показания к хирургическому удалению вен. Тогда вы избежите таких последствий, как образование тромбов в варикозно-измененных венах и длительный реабилитационный период после тромбофлебита. А также снизите риск развития такого опасного осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии.

Глава 8

Уход за телом при варикозной болезни

Летом в жару ноги сильно отекают, а при варикозной болезни вен тем более обостряются симптомы хронической венозной недостаточности. Вот простые рекомендации, выполнение которых облегчит вам жизнь:

➧ употребляйте продукты, содержащие большое количество