Читать книгу - "Русская рулетка. Как выжить в борьбе за собственное здоровье - Александр Леонидович Мясников"

гликемический индекс у белого риса, поэтому мы рекомендуем коричневый или дикий рис. Если хочется макарон, что аж темно в глазах, то выбирайте тоже коричневые, ну про хлеб и так уже понятно. (Чёрный хлеб имеет такой же высокий индекс). Колоссальный гликемический индекс у картошки, выпечки, многих фруктовых соков.

Налегайте на гречку, овсянку, яблоки, сливы, авокадо, фасоль, брюссельскую капусту. И считайте калории, это ведь только так кажется, что ничего и не ел! Обзаведитесь счетчиком калорий, запомните калорийность основных продуктов и начните считать! И окажется, что еще только середина дня, а дневная норма калорий уже съедена! Следите за весом, устраивайте разгрузочные дни с еще меньшей суточной калорийностью.

Но основное в лечении диабета – это лекарства. Номер один – это упомянутый метформин, диагноз диабета подразумевает немедленное начало его приема (креатинин вначале проверьте!). Достаточно его одного? Далеко не всегда. Мы уже говорили, что главное в лечении – достичь контрольных цифр значения сахара. Мы знаем, что монотерапия метформином снижает сахар в среднем на 1,5-2 ммоль. Поэтому если у вас сахар натощак 11 ммоль/ литр, а наша цель – 7, то: 11 – 7 = 4, на 4 ммоль/л мы одним метформином, понятно, не снизим и надо изначально предполагать комбинированную терапию! Как ориентир взято значение гликозилированного гемоглобина – 8,5. Если при монотерапии метформином этот показатель выше, то пора присоединять второй препарат. Какие препараты добавлять? Сегодня арсенал огромный, многое зависит от того, как и когда сахар повышается: сразу после еды, утром ли, есть ли эпизоды падения сахара…

Заметки на полях

Не всегда все ясно. Например, у больного сахар по утрам очень высок. Мы усиливаем терапию, подключаем препараты (например, инсулин) на ночь, чтобы действия хватило до утра, а сахар наутро еще больше! Умный эндокринолог вспомнит тут об одной особенности, которая может быть: около 3 часов утра у людей сахар обычно падает. И чем больше он падает в это время, тем больше он подскакивает утром! И тут не усиливать надо терапию вечером, а, наоборот, ее отменять! Потому что чем больше мы снижаем сахар ночью (когда действие лекарства совпадает с описанным эффектом), тем выше сахар утром!

Хочу повторить простую, но плохо воспринимаемую вами истину: неважно, каким количеством лекарств вы достигнете нужного стабильного снижения сахара, важен факт его достижения. Это единственный путь сохранить органы-мишени.

Таблетки не могут обеспечить это снижение? Значит, подключайте инсулин. «Ой, инсулин, вы меня пожизненно “на иглу” сажаете!» Вот скулить не надо, это же не диабет I типа, тут одна инъекция в день, вернитесь на две строчки наверх и еще раз прочитайте! Уж, наверное, это лучше, чем диализ или операция аортокоронарного шунтирования!

Подробнее о препаратах против диабета читайте в главе 5, а я еще упомяну, что надо принимать диабетику в дополнение к ним.

Мы уже знаем: для диабетика больше нет понятия «нормальный холестерин». Это значит, обязателен прием препаратов, понижающих холестерин, – статинов (см. главу 6). Пока не было диабета, можно было дискутировать: принимать ли вам аспирин для профилактики болезней сердца; теперь однозначный ответ – принимать.

Гипертоники должны активно снижать и контролировать артериальное давление. Обязательные препараты: группа так называемых ингибиторов превращающего фермента, к которой относятся энап, ренитек, моноприл, дюратон, диован… Они не только снижают давление, но и предохраняют от повреждения почки. Это настолько очевидно доказано, что эти препараты назначают и диабетикам с нормальным давлением, если у них появилась микроальбуминурия.

При необходимости эти лекарства можно комбинировать с так называемыми блокаторами кальциевых каналов: кордафлексом, норваском, изоптином, адалатом, – и давление снижают, и благотворно влияют на почки. Понятно, что препаратов, провоцирующих подъем сахара, надо по возможности избегать. Если все-таки необходимы мочегонные, то применяйте хлорталидон – гигротон, или фуросемид.

Суммирую сказанное в некий штамп. (Да-да, лечим не болезнь, а больного, с его индивидуальными особенностями и тонкой душой! Ну и где мы с таким подходом? Все на допотопном маниниле, сахар за 10 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин никто не знает, почечная недостаточность и инфаркты в разы больше, чем там, где лечат болезнь!) Вот попробуйте попросить вашего врача проверить: есть ли у вас противопоказания к препаратам из рекомендуемой мною ниже схемы? И, если он ее вам в итоге назначит, посмотрите, насколько лучше будут ваши жизненно важные параметры! Итак:

• метформин (помните, что адекватная доза – 1500-2000 мг в день);

• аспирин;

• липримар (или другой статин);

• энап (или одногруппник);

• при необходимости второй сахароснижающий препарат;

• не более 1800 ккал в сутки;

• гликозилированный гемоглобин – один раз в три месяца;

• анализ мочи на микроальбуминурию – раз в год;

• холестерин и ЭКГ – раз в год;

• окулист – раз в год;

• физическая нагрузка – по полчаса пять раз в неделю.

И еще: всё это бессмысленно, если вы не бросите курить!

5. Остеопороз, или хрупкие кости

Суть болезни – в «вымывании» кальция и потере костной массы. Кости становятся слабыми и ломкими. Ломаются и «проседают» позвонки: люди становятся ниже ростом, сгорбленными; их беспокоят боли в костях, частые переломы при небольших падениях или травмах. У многих из нас пожилые родственники ломали шейку бедра, и в итоге все это плохо кончалось, ведь раньше таких пожилых людей оперировали очень неохотно и просто оставляли обездвиженными погибать от пролежней! Сейчас оперируют почти всех, появились современные протезы, но проблемы остеопороза решаются не хирургией.

Страдают в первую очередь женщины после менопаузы, ведь женские половые гормоны – эстрогены – обладают защитным для костей действием. Но уже в ранний предменопаузальный период, когда эстрогены только начинают снижаться, наблюдается развитие остеопороза. Причем это в основном удел белых женщин; афроамериканки, по-нашему негритянки, болеют значительно реже! Как и мужчины – спасибо нашему тестостерону! К сожалению, остеопорозом страдают и женщины, которым до менопаузы еще далеко. Причины разные: низкий уровень эстрогенов, сопутствующие болезни, лекарства – такие как стероидные гормоны или противосудорожные препараты, антидепрессанты. И конечно же, вредные привычки: курение, алкоголь, низкий уровень физической активности.

Еще раз повторю: курение! алкоголь! низкий уровень физической активности! Здесь это не дежурное напоминание типа «курить вредно, а соль и сахар – “белая смерть!”», это отражение четко доказанного провоцирующего действия этих факторов на развитие болезни. Вы сейчас удивитесь фразе одного умного доктора: «Остеопороз – это педиатрическая проблема!» Кости ломаем после 50, при чем тут детство? А вот при чем: прочность костей зависит от величины пика костной массы, и максимальной пик приходится