Читать книгу - "Поговорим о зрении. Всё о наших глазах - Шарон Фекрат"

(так называемая пролиферативная витреоретинопатия), приводящего к повторному отслоению сетчатки. В течение последующих нескольких месяцев или лет после проведения витрэктомии обычно происходит прогрессирование катаракты, в связи с чем в дальнейшем, скорее всего, потребуется операция по ее удалению.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

После восстановления прикрепления сетчатки у большинства пациентов наблюдается существенное улучшение зрения. Однако исходная его острота может и не вернуться, в особенности если произошло отслоение макулы — центральной части сетчатки.

Дополнительные источники

https://nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/retinal-detachment

https://www.aao.org/eye-health/diseases/detached-torn-retina

https://eyewiki.aao.org/Retinal_Detachment

Пролиферативная витреоретинопатия (ПВР)

Анант Састри, дипломированный врач

Что это такое?

Пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) — образование рубцовой ткани на сетчатке или под ней. ПВР возникает в результате сквозного разрыва сетчатки при наличии ее отслоения. Клетки и пигмент, которые в нормальном состоянии находятся позади сетчатки, из-за разрыва могут перемещаться в стекловидное тело. В результате возникает сложная воспалительная реакция, способствующая формированию рубцовой ткани.

ПВР возникает примерно в 10 % случаев отслоения сетчатки, причем вероятность ее появления выше, если отслоение сетчатки произошло за несколько недель или месяцев до ее устранения. К другим факторам риска развития ПВР относятся молодой возраст, кровоизлияния, глазные травмы, предшествующие операции на глазах или перенесенные глазные инфекции.

Симптомы: что вы можете испытывать?

Иногда ПВР протекает бессимптомно. В других случаях рубцовая ткань, образующаяся при ПВР, может сжиматься и тянуть за собой сетчатку, следствием чего становятся утрата четкости или искажение зрения. Кроме того, ПВР может провоцировать повторное отслоение сетчатки после ее хирургического восстановления и сопровождаться вспышками света, мушками или ощущением «занавеса», опускающегося на поле зрения с любой стороны.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Чтобы выявить зоны с аномальной рубцовой тканью, разрывы или отслоение сетчатки, офтальмолог проведет полное обследование глаз, включая осмотр с расширением зрачков. Кроме того, врач проверит остроту зрения и внутриглазное давление, поскольку ПВР также может приводить к повреждению цилиарного тела — структуры, отвечающей за выделение поддерживающей уровень давления в глазу жидкости.

Что можно сделать самостоятельно?

Несмотря на известность факторов риска развития ПВР, описанных выше, для активного предотвращения этого заболевания не существует никаких мер.

Когда следует обращаться к врачу?

Обращаться к офтальмологу необходимо при возникновении вспышек света и мушек, изменениях зрения или боли в глазах.

Лечение

Единственный способ удаления мембран ПВР — витрэктомия, операция, которую проводит специалист по сетчатке. Он извлекает из глаза стекловидное тело, отделяет рубцовую ткань, вызывающую тракцию сетчатки, а в тяжелых случаях может даже сделать ослабляющие разрезы на сетчатке, чтобы минимизировать тракцию и вероятность ее повторного отслоения. Кроме того, хирург может установить жесткую силиконовую пломбу вокруг белой части глаза (склеры) для обеспечения большей устойчивости сетчатки.

Помимо указанных процедур, для повторного прикрепления сетчатки часто требуется удаление хрусталика и помещение в глаз пузырька с силиконовым маслом. В зависимости от степени тяжести отслоения сетчатки этот пузырек может оставаться в глазу от нескольких месяцев до нескольких лет, после чего удаляется в ходе отдельной операции. После витрэктомии вам, скорее всего, будет предписано держать голову определенным образом, чтобы сетчатка могла заново прикрепиться.

После операции по удалению мембран ПВР и повторному прикреплению сетчатки некоторые хирурги для снижения риска повторного возникновения ПВР также рассматривают возможность инъекции метотрексата в полость стекловидного тела, заполненную силиконовым маслом. Дозировка этого препарата составляет около 0,1 миллилитра (400 микрограммов) еженедельно в течение примерно 8–12 недель, а затем инъекции проводятся раз в две недели в течение четырех недель. При назначении инъекций метотрексата важно следить за достаточным увлажнением поверхности глаза.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

После удаления рубцовой ткани ПВР и восстановления сетчатки возможно некоторое улучшение зрения, однако, скорее всего, оно будет иметь ограниченный характер, и вряд ли зрение вернется к прежнему уровню.

Дополнительные источники

https://en.wikipedia.org/wiki/Proliferative_vitreoretinopathy

Пигментный ретинит (ПР) и другие разновидности наследственной дегенерации сетчатки

Алессандро Ианнаконе, дипломированный врач, магистр наук, член Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии (ARVO)

Что это такое?

К прогрессирующему повреждению сетчатки может приводить множество наследственных глазных заболеваний. Наследственный характер этих патологий заключается в том, что они передаются детям через генетические изменения, носителем которых является один или оба родителя. Поскольку модели наследования отличаются друг от друга, у родителей пациента с тем или иным заболеванием его симптомы могут проявляться, а могут и не проявляться, а также заболевания могут обнаруживать себя не в каждом поколении. К двум основным типам дегенерации сетчатки относятся пигментный ретинит (ПР) и дистрофия колбочек (ДК). В случае если эти заболевания воздействуют преимущественно на макулу, они принадлежат к так называемым макулярным дистрофиям. Некоторые виды дистрофии сетчатки могут сочетаться с другими системными проблемами организма, такими как потеря слуха, ожирение и заболевания почек. Когда эти отклонения или патологии встречаются одновременно, их квалифицируют как «синдромы». В силу сложного характера дегенераций сетчатки в диагностике и лечении этих патологий, скорее всего, будет участвовать специалист по сетчатке.

Симптомы: что вы можете испытывать?

Первый симптом, обычно отмечаемый при ПР, — зрительные затруднения при слабом освещении. При утрате четкости или потемнении зрительного восприятия могут возникать пятна неправильной формы или кольца — так называемые скотомы. Как правило, эти дефекты сначала поражают дальнее или среднее периферическое зрение, но со временем они охватывают всё больший объем поля периферического зрения, в результате чего возникает феномен, часто именуемый «туннельным зрением». Центральное зрение обычно не затрагивается до наступления поздних стадий заболевания. Напротив, при возникновении ДК сначала могут отмечаться ухудшение центрального зрения и затруднения при чтении, в отдельных случаях — светобоязнь (фотофобия). Полная потеря зрения в результате наследственной дегенерации сетчатки происходит редко, однако распространенным случаем при ПР является наступление «юридической слепоты»[9] из-за потери периферического зрения, а при ДК или других видах макулярной дистрофии «юридическая слепота» может возникнуть из-за ухудшения центрального зрения (острота менее 20/200).

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Для обнаружения изменений в сетчатке, характерных для ПР, КД или макулярной дистрофии, офтальмолог проведет осмотр задней стенки глаза. На ранних стадиях этих заболеваний сетчатка может выглядеть относительно нормально, однако в дальнейшем в ней обычно появляются темные пигментные отложения. Кроме того, может побледнеть зрительный нерв, произойти сужение кровеносных сосудов сетчатки, а на третьем или четвертом десятилетии жизни может возникнуть катаракта. У пациентов с ПР также способен развиться отек сетчатки — так называемый кистозный отек макулы.

Для подтверждения диагноза