Читать книгу - "А мне помогло. Как ориентироваться в море информации о здоровье и осознанно принимать решения - Алия Сарманова"

сделанные во время приема, и убедились: пациенты в экспериментальной группе действительно задавали в 2 раза больше вопросов, а после приема на 17 % чаще возвращались на контрольный прием в течение первых 6 месяцев [14].

Третий аргумент в пользу активной позиции – увеличение удовлетворенности медицинской помощью и уменьшение сожалений в будущем [19].

Мы все надеемся на лучшее, но бывает по-разному. Диагнозы не всегда оказываются правильными, лечение не всегда эффективно, иногда развиваются осложнения и нежелательные последствия.

Даже самые талантливые хирурги в лучших больницах мира не могут гарантировать 100 %-ный успех. Однако иногда далекие от идеала результаты не сильно омрачают жизнь пациента, например, когда рубец после операции больше, чем хотелось бы, или восстановление происходит дольше, чем предполагалось. В других случаях неидеальный результат означает гораздо более серьезные проблемы. Так, например, после операции по замене коленного сустава боль сохраняется у 30 % пациентов [1]. Это точно нежелательно и весьма неприятно. Но одних это ввергает в чувство глубокого сожаления, они жалеют, что согласились на операцию, и, если бы могли вернуться в прошлое, сделали бы иной выбор. Сожаление может длиться очень долго и не давать наслаждаться жизнью. Другие хоть и страдают от боли, но не испытывают чувства сожаления и не винят себя или других в случившемся. Почему так происходит?

Датский исследователь Марсель Зеленберг (Marcel Zeelenberg) так объясняет разницу в силе сожаления на примере спортивных игр [3]. Представьте себе, что чувствует тренер, чья команда проиграла сразу после замены игроков. Вероятно, многое зависит от того, проигрывала команда или выигрывала до замены. Если команда выигрывала и после замены проиграла, тренер, вероятно, будет испытывать глубокое сожаление. А вот если команда проигрывала в обоих составах, то, скорее всего, сожаление будет минимальным. Так и среди пациентов с нежелательной болью после замены сустава. Если до операции состояние не было таким уж плохим, а боль нестерпимо сильной и еще был шанс попробовать другие консервативные меры, вероятно, такие пациенты будут жалеть, что согласились на операцию. А если для пациента операция стала последней инстанцией, возможно, чувство сожаления не будет столь сильным. Если знаете, что сделали все возможное и почему выбрали именно этот вариант, будет легче принять ситуацию и не винить себя или врача в том, что не получилось.

Брать на себя ответственность и выбирать лечение всегда сопряжено с риском сожаления в будущем, чувством вины и т. д. Это страшно, некомфортно и тяжело. Поэтому многие пациенты избегают активного выбора, предпочитая, чтобы врач сам все решил. Но у этого есть и обратная сторона, если выбор вам навязали, и, если что-то пойдет не так (а это случается), чувство отчаяния и сожаления будет гораздо сильнее, чем если бы вы сами приняли решение и взяли ответственность за его последствия.

В медицине, как и вообще в жизни, мы все взрослеем и начинаем осознавать ответственность в разное время. Совсем недавно для многих стала открытием финансовая грамотность, что для современной молодежи ждать обеспечения от государства на пенсии – не вариант, поэтому они должны начинать думать о сбережениях и инвестициях буквально с первой зарплаты. Если мы хотим оставаться активными и здоровыми как можно дольше, нужно учиться брать ответственность за свой выбор, вместе принимать решения и разделять ответственность. Не перекладывать ее на врачей, но и не приходить со своими списками требований и махать ими перед врачом. Лучше стать командой, которая идет к одной цели, – сохранить и укрепить ваше здоровье.

1.5 Как стать активным пациентом?

Самый простой шаг к активной позиции – запланируйте и запишите заранее несколько вопросов, которые хотите задать врачу. Если продумать вопросы и другие важные детали, которые вы расскажете врачу, выше шансы, что вы их не забудете и не вспомните о них, только выйдя из кабинета или потом на лестнице.

В 2008 году в рамках программы «Пациенты на первом месте» группа активистов по защите прав потребителей предложила три простых вопроса, которые должны были помочь пациентам начать диалог с врачом и побудить врачей предоставить информацию, необходимую для осознанного выбора между вариантами лечения [12]. Вот эти вопросы:

1. Какие у меня есть возможные варианты выбора?

2. Какова польза и риск для каждого?

3. Какова вероятность, что предложенные варианты мне помогут или навредят? Что случится, если ничего не делать?

И это сработало: в группе пациентов, задававших данные вопросы, врачи делились бо́льшим объемом информации и активнее вовлекали пациентов в принятие решений.

У каждого визита к врачу есть цель: профилактика, постановка диагноза, подбор лечения, коррекция уже имеющихся предписаний. Вы можете выбрать несколько подходящих для вашей ситуации вопросов из большого списка в конце книги. Вполне ожидаемо, что вы не сможете получить ответ на 20 или 30 вопросов. Пожалуйста, соблюдайте меру и здравый смысл. В условиях ограниченного времени ваши вопросы помогут сфокусировать внимание врача и дать ответы на вопросы, которые по-настоящему важны для вас. Это не значит, что нужно замучить участкового врача в поликлинике, пока он не найдет решение. А искать самим. Не бояться изучать больше, не бояться спросить второе или третье мнение. Найдите союзников, соратников и просто неравнодушных людей.

Есть и другая категория вопросов, так называемые вопросы активного сотрудничества. Это фразы, которые показывают вашу вовлеченность и заинтересованность, а также являются прекрасной возможностью подтолкнуть к обсуждению, подытожить услышанное и подтвердить, что вы все правильно поняли:

• Пожалуйста расскажите мне подробнее о… (том, что вызывает данное заболевание/о вариантах лечения/о том, что еще можно сделать, чтобы помочь себе).

• Скажите, а что вы думаете по поводу…

• Если я правильно понял, то…

Врачи не волшебники и не всегда могут мгновенно дать ответ на ваш вопрос: «Доктор, что со мной?». Отнеситесь с пониманием к врачам в поликлинике и скорой помощи, работающим в условиях постоянной нехватки времени, расскажите свою историю болезни максимально четко и подробно, ничего не утаивая, будьте аккуратны с медицинскими записями и результатами обследований. Не бойтесь задавать вопросы и спрашивать второе мнение, если не уверены в диагнозе или тактике лечения. Каждый доктор допускает ошибки, более или менее серьезные, но это случается с каждым. И каждый из вас, оказавшись в роли пациента, может помочь врачу принять вместе верное решение. Разделяйте ответственность за свое здоровье с вашим доктором.

Практические рекомендации

Проверьте перед приемом:

• медицинские записи и результаты обследований;

• список лекарств и БАДов, которые вы сейчас принимаете;

• список вопросов, которые хотите задать врачу.

1.6 Как пациенты справляются со сложными выборами