Читать книгу - "Желудочные войны - Сергей Сергеевич Вялов"

12. Когда приходится удалять желудок?

В современной медицине удалять желудок не принято. Операции при язве проводят все реже. Во-первых, большинство случаев удается вылечить таблетками. Во-вторых, появились эндоскопические процедуры, которые помогают остановить даже тяжелые кровотечения, ушить или заклеить фибриновым клеем небольшие порвавшиеся язвы.

Чтобы пробраться в желудок, врачу больше не нужно делать разрезы на животе – он может ввести трубку с видеокамерой и инструментами через ротовую полость и пищевод. Если же разрезы делаются, они минимальные, так как появилась лапароскопия.

Чаще всего операция проводится по поводу перфоративной или порвавшейся язвы. Но даже в этом случае лечение не предполагает удаления желудка. Образовавшееся отверстие просто ушивают. Этот тип вмешательства используется в 90 % случаев.

Впервые при жизни диагноз порвавшейся или перфоративной язвы поставил австрийский хирург Микулич-Радецкий. Он проколол живот пациента и получил из него «воспалительный газ с запахом алкоголя». Случилось это в 1880 году. Врач попытался ушить язву, но безуспешно – больной скончался.

Несмотря на столь печальный исход, хирург не потерял оптимизма и сформулировал основной принцип лечения перфоративной язвы, который считается актуальным и по сей день. Он написал, что врач, столкнувшийся с этим осложнением, должен немедленно выполнить лапаротомию (разрезать живот), ушить отверстие и промыть брюшную полость во избежание осложнений (перитонита).

Сегодня принципы лечения изменились незначительно. Разница в том, что при большом размере дефекта в него часто помещают часть большого сальника – этот этап операции называют тампонадой. Кроме того, язвы все чаще стали ушивать с помощью операций с минимальным вмешательством: эндоскопических (через рот) и лапароскопических (через короткие разрезы на животе). Лапароскопия возможна при размере язвы до 8 мм, развитии перфорации не больше 8 часов назад и отсутствии признаков перитонита.

Впервые добиться выздоровления пациента с перфоративной язвой удалось немецкому хирургу Людвигу Хейснеру. В 1892 году он все-таки ушил язву с благоприятным исходом. Уже через четыре года Герберт Аткинсон Баркер из Англии опубликовал результаты 7 операций по ушиванию язвы, но только в трех случаях пациенты выздоровели.

Первая операция по удалению части желудка по поводу язвы проведена в 1919 году. Постепенно она получила популярность, так как давала лучшие результаты по сравнению с ушиванием. Пациенты не только чаще выздоравливали, но и реже заболевали повторно. Не будем забывать, что в то время еще не было антибиотиков, способных уничтожить хеликобактерную инфекцию, да и о ее существовании никто даже не подозревал.

Частичное удаление желудка называют резекцией. Ее популярность достигла пика в середине ХХ века, но затем начала постепенно уменьшаться. К 80-м годам доля этой операции стала мизерной, а в XXI веке она почти не используется.

Сегодня резекция желудка составляет только 0,3 % от всех проводимых для лечения язвы операций. Согласно опросам, 40 % хирургов не используют этот тип вмешательств вообще. Более того: растет молодое поколение врачей, которые никогда не только не делали, но даже не видели резекцию желудка по поводу язвы в исполнении своих наставников.

13. Как жить без желудка?

Жить без желудка язвенникам не приходится даже в самых тяжелых случаях. Если желудок и удаляют, то не полностью, а частично.

К сожалению, даже его частичное удаление не проходит для здоровья бесследно. После операции развивается постгастрорезекционный синдром. Если знать, что gaster означает «желудок», то термин становится вполне понятным: это синдром, который развивается после резекции желудка.

Появляется он не у всех, но очень часто. В 50 % случаев возникают функциональные нарушения, а в 20 % – органические или структурные перестройки. Пациенты страдают от раннего насыщения (поскольку желудка почти полностью нет, соответственно, нет места для принятой пищи) плюс либо от отсутствия кислоты, как при атрофии, либо от остатков кислоты, язв и возобновляющихся воспалительных процессов остатка желудка и пищевода. Поскольку новый желудок не вырастет, то вновь созданные изменения в организме приходится компенсировать или уравновешивать приемом таблеток.

14. Чем острая боль отличается от хронической?

Острой считается боль, которая продолжается до 3 месяцев. Хроническая боль длится больше 3 месяцев, иногда даже всю жизнь, если человек не получает лечения. Острая она или хроническая – это сигнал, который подает организм, сообщая о проблеме. Как водитель такси может сильно сигналить или просто бибикнуть, когда есть угроза аварии на дороге. Поэтому запрещено игнорировать боль, всегда нужно выяснять причину. Водитель такси может перестать сигналить в глухой пробке, когда поймет, что это бесполезно. Так и желудок может перестать сигналить болью о своей проблеме, когда сломается механизм боли или он поймет, что это бесполезно. Тогда боль пропадет, а проблема останется.

Кроме того, понятие острой боли в животе может означать внезапно возникший болевой синдром высокой интенсивности. Например, это может случиться при разрыве язвы, внезапном кровотечении, аппендиците или разрыве кисты яичника.

С чем связана хроническая боль? Причин много, некоторые из них смертельно опасны. Например, постоянной болью проявляется рак желудка. Поэтому длительное существование боли, и особенно ее усиление, – это повод немедленно выяснить причину или «заглянуть» в желудок с помощью гастроскопии.

Рак – самая неблагоприятная, но не самая частая причина хронической боли. Гораздо чаще встречаются гастриты, эрозии и язвы в желудке. Если боль постоянная, это означает, что повреждающие слизистую оболочку причины сохраняются. Пока они продолжают действовать, болезнь как минимум никуда не денется, а скорее всего, будет становиться еще хуже. Появится больше эрозий, они станут глубже и превратятся в язвы, а затем начнут развиваться осложнения – кровотечение, разрывы, сужения и все то, о чем мы говорили в этой главе.

15. Общий принцип лечения – избавиться от причин

Гастрит НЕ проходит сам по себе, а эрозии и язвы не заживают просто так. Нужно одно условие: устранить все причины, которые продолжают «ковырять» ваш желудок. И создать условия для восстановления, без которых воспаление не исчезает, а продолжается порочный круг.

Представьте, что у вас в руках молоток. Вы забиваете гвозди, но периодически попадаете себе по пальцу. Наносите один удар, второй, десятый, пятидесятый… После первого-второго удара палец только краснеет, после десятого появляется рана, а после пятидесятого на пальце уже живого места нет. Очевидно, что пока не устранена причина, пока вы продолжаете колотить молотком по пальцу, никакие лекарства не сработают. Но как только молоток исчезнет, палец заживет сам по себе. Наша главная задача – устранить причины и создать условия.

С гастритами, эрозиями и язвами все точно так же. Многие люди хотят узнать «правильные» таблетки, принимая которые